Неустойчивость при ходьбе: причины и лечение в Москве

Это сочетание указывает на нарушение работы правой вестибулярной системы — структур внутреннего уха, отвечающих за равновесие, или сосудов, их питающих. Наиболее частые причины: болезнь Меньера, лабиринтит, синдром позвоночной артерии, ДППГ. Точную причину устанавливает невролог после осмотра и обследования.

Возможно, но не обязательно. Классическая болезнь Меньера проявляется триадой: звон в ухе, приступы вращательного головокружения и снижение слуха. Если все 3 симптома присутствуют — вероятность высокая. Но схожую картину дают и другие состояния. Точный диагноз ставится после аудиограммы, осмотра отоларинголога и МРТ.

Скорее всего, вестибулярный нейронит или лабиринтит — воспаление вестибулярного нерва или внутреннего уха после вирусной инфекции. Острое нарушение равновесия и звон в ухе в течение или после ОРВИ — характерная картина. Состояние хорошо поддаётся лечению, важно начать быстро.

Усиление симптомов при поворотах головы указывает на синдром позвоночной артерии или ДППГ. При синдроме позвоночной артерии поворот головы нарушает кровоток в артерии, питающей внутреннее ухо. При ДППГ смещение отолитов при определённых положениях вызывает приступ головокружения и неустойчивость.

Сама по себе — не опасна для жизни, но требует диагностики. Особенно срочно нужно обратиться к врачу, если симптомы появились внезапно, нарастают или сочетаются с сильным головокружением, двоением в глазах, слабостью в конечностях или нарушением речи — это могут быть признаки острого нарушения мозгового кровообращения.

В подавляющем большинстве случаев — да. ДППГ лечится репозиционирующими манёврами за 1–3 сеанса. Лабиринтит и вестибулярный нейронит — медикаментозно с последующей вестибулярной реабилитацией. Болезнь Меньера — консервативно с контролем приступов. Сосудистый компонент — лечением позвоночника и нормализацией кровотока.

МРТ головного мозга — для исключения сосудистых и демиелинизирующих поражений. МРТ шейного отдела позвоночника — для оценки дисков и позвоночных артерий. Аудиограмма — для оценки слуха справа. УЗИ сосудов шеи с доплерографией. Видеонистагмография — для оценки вестибулярной функции. Конкретный план определяет невролог после осмотра.

Резкое ухудшение устойчивости в темноте говорит о том, что вестибулярная система не справляется и человек компенсирует нарушение равновесия за счёт зрения. В темноте этот компенсаторный механизм выключается — и неустойчивость усиливается. Это характерно для периферических вестибулярных нарушений.

При ДППГ — несколько сеансов манёвров, эффект наступает быстро. При лабиринтите — 2–6 недель активного лечения, затем вестибулярная реабилитация 1–2 месяца. При болезни Меньера — длительное лечение с поддерживающей терапией. При сосудистом компоненте — 2–3 месяца. Точные сроки невролог обозначает после диагностики.

Вестибулярная реабилитация — это специальные упражнения, которые помогают мозгу адаптироваться к нарушению вестибулярной функции и восстановить устойчивость при ходьбе. Она не заменяет лечение причины, но значительно ускоряет восстановление равновесия — особенно при лабиринтите и после острых вестибулярных эпизодов.