Боль в правом плече при отведении руки: причины и лечение

Боль в строго определённом диапазоне отведения — «болезненная дуга» от 60° до 120° — классический признак субакромиального импиджмент синдрома. В этом диапазоне пространство под акромионом минимально, и воспалённые сухожилия ротаторной манжеты или субакромиальная сумка сдавливаются. Ниже и выше этого диапазона — боли нет.

Импиджмент — сдавление: сухожилия ротаторной манжеты и субакромиальная сумка сдавливаются между головкой плечевой кости и акромионом лопатки при подъёме руки. Причины: воспаление и утолщение сухожилий или сумки, нарушение биомеханики лопатки, костные разрастания под акромионом. Лечится консервативно в большинстве случаев.

Тест Нира: врач фиксирует лопатку и пассивно поднимает выпрямленную руку пациента вперёд-вверх во внутренней ротации — при импиджменте в верхней части дуги воспроизводится боль. Тест Хокинса: рука поднята вперёд до 90° и согнута в локте до 90°, врач пассивно поворачивает предплечье вниз — при субакромиальном конфликте появляется боль. Ортопед выполняет их на осмотре.

Сочетание болезненной дуги при отведении с ночной болью в плечевом суставе — характерная картина субакромиального бурсита или тендинита надостной мышцы. Ночная боль усиливается в положении лёжа на больной стороне. Это не опасно для жизни, но само по себе обычно не проходит: чем раньше начать лечение, тем проще вернуть объём движений.

Боль из шейного корешка C5 ощущается в области дельтовидной мышцы и может имитировать патологию плечевого сустава. Различие: при шейном радикулите пассивные движения в плечевом суставе менее болезненны, боль усиливается при поворотах головы, нередко есть онемение. Невролог разграничит эти состояния на осмотре.

Объём обследования определяет ортопед после клинических тестов — назначать что-то себе самостоятельно не нужно. Чаще всего используются УЗИ плечевого сустава в динамике и МРТ: они показывают состояние сухожилий ротаторной манжеты и субакромиальной сумки. Рентген помогает оценить костные изменения под акромионом.

У большинства пациентов справиться удаётся без операции. Консервативная тактика строится вокруг снятия воспаления в субакромиальном пространстве и восстановления биомеханики лопатки и мышечного баланса плечевого пояса; конкретную программу ортопед подбирает на приёме. Операцию обсуждают, если подтверждён разрыв вращательной манжеты или если консервативное лечение долго не даёт результата.

Наличие болезненной дуги само по себе не является показанием к операции. Это признак субакромиального импиджмента, который у большинства лечится консервативно. Вопрос об операции возникает в тех же случаях, что и выше: подтверждённый разрыв вращательной манжеты либо отсутствие результата от длительного консервативного лечения.

Сроки индивидуальны и зависят от того, что именно нашли на осмотре. При субакромиальном бурсите и тендините ротаторной манжеты первые улучшения у большинства появляются в течение нескольких недель, при импиджмент-синдроме с кинезиологической коррекцией на восстановление полного безболезненного объёма движений обычно уходит дольше, при адгезивном капсулите — заметно дольше. Ориентир по срокам ортопед даёт после диагностики.

Пока ждёте приёма, разумно не делать через боль движений, которые её вызывают, и не поднимать тяжёлое больной рукой. Подбирать упражнения и процедуры самостоятельно не стоит — при импиджменте неверная нагрузка усиливает воспаление, поэтому лучше делать это вместе со специалистом, чтобы не навредить. Если боль началась после травмы и руку не получается поднять или удержать, либо руку перестало получаться поднять без всякой травмы, либо плечо изменило форму, либо плечо стало горячим, отёчным или покрасневшим на фоне повышения температуры, либо в руке появились онемение или нарастающая слабость — обратитесь за медицинской помощью в тот же день, а при видимой деформации плеча после падения или удара вызывайте 103.