Ортопед (травматолог-ортопед): что лечит у взрослых

Ортопед – это травматолог-ортопед: врач, который лечит кости, суставы, связки, сухожилия и мышцы. К нему идут с болью в колене или плече, с «косточкой» на стопе, с болью в пятке по утрам, а также когда после травмы рука или нога работает не так, как раньше. Врач выясняет, что именно повреждено, и подбирает лечение – чаще всего без операции.

В официальном перечне должностей нет отдельного «ортопеда» и отдельного «травматолога»: есть врач-травматолог-ортопед. Это одна специальность: такой врач лечит и свежие травмы, и болезни суставов, которые развиваются годами. По привычке его называют «травматологом», когда речь о переломе или вывихе, и «ортопедом», когда болят суставы или стопы.

На сайтах клиник встречаются и узкие названия: артролог, спортивный травматолог, вертебролог. Обычно так называют травматолога-ортопеда, который больше работает с суставами, спортивными травмами или позвоночником; вертебрологом бывает и невролог. Детьми занимается детский ортопед – о нём в конце статьи.

Ниже – главные группы проблем, с которыми работает травматолог-ортопед.

Артроз. Одна из самых частых причин прийти к ортопеду после 40 лет. При артрозе постепенно истончается хрящ, который покрывает концы костей в суставе. Сустав болит при нагрузке, а утром или после долгого сидения его нужно «расходить». Чаще всего страдают колени, тазобедренные суставы и мелкие суставы кисти. Как лечат артроз – в разделе «Чем лечит ортопед».

Тазобедренный сустав. При артрозе тазобедренного сустава боль чаще всего чувствуется в паху и может отдавать по бедру в колено. Поэтому человек может долго лечить колено, хотя болен тазобедренный сустав. При боли в колене ортопед проверяет и тазобедренный сустав.

Колено, связки и мениски. После травмы колено может подворачиваться, отекать или «заклинивать» – так бывает при повреждении связок или мениска. Мениск – хрящевая прокладка между костями колена. Его повреждение не всегда требует операции: когда она нужна, а когда можно без неё, рассказано в статье «Разрыв мениска: нужна ли операция и когда можно без неё».

Голеностоп. Если нога подворачивается снова и снова, связки после старой травмы могли зажить растянутыми. Ортопед проверяет, насколько стабилен сустав, и подбирает упражнения на равновесие и силу мышц.

Плечо и локоть. Боль в плече при подъёме руки обычно связана с сухожилиями, которые проходят над суставом. «Локоть теннисиста» бывает не только у спортсменов: его вызывают однообразные движения кистью – работа с мышкой, ремонт, прополка грядок.

Кисть и запястье. Ортопед лечит последствия переломов запястья, артроз суставов пальцев, «щёлкающий палец» – когда палец застревает в согнутом положении и разгибается со щелчком. При онемении пальцев причиной бывает сдавленный нерв – этим занимаются и ортопед, и невролог.

Сухожилия и околосуставные сумки. Тендинит и бурсит часто появляются после непривычной нагрузки: начали бегать, много работали на коленях, долго держали руку поднятой. Обычно помогают временное снижение нагрузки и упражнения.

Стопа. Ортопед лечит плоскостопие, «косточку» у большого пальца и боль в пятке. Удобная обувь, стельки и упражнения обычно уменьшают боль. Саму «косточку» они не убирают: если она мешает ходить, врач обсуждает операцию. При натоптышах, мозолях и проблемах с ногтями помогает подолог – чем он отличается от ортопеда, рассказано в статье «Подолог и подиатр: какой это врач и что он лечит».

Травмы и восстановление. Сразу после травмы обращаются в травмпункт. Потом травматолог-ортопед следит, как срастается кость, решает, когда снимать гипс, и помогает вернуть движения: после долгой фиксации сустав плохо сгибается, и его нужно разрабатывать.

Самые частые жалобы на приёме:

1. боль в колене, тазобедренном суставе, плече, локте или кисти;
2. скованность в суставе по утрам, сустав хуже сгибается или разгибается;
3. сустав отекает, щёлкает с болью, подворачивается или «заклинивает»;
4. боль в стопе или пятке, «косточка» у большого пальца, быстро устают ноги;
5. боль после травмы, которая не проходит за несколько дней;
6. после гипса или операции движения в суставе не восстановились.

При признаках из красной зоны блока «Куда обращаться» ниже сразу звоните 103, из жёлтой – обращайтесь к врачу в тот же день.

Из-за ошибочных представлений о суставах люди откладывают визит к врачу или лечатся тем, что не помогает.

Подробнее – в статьях «Хруст в суставах: почему возникает и когда идти к врачу» и «Сколько срастается перелом: сроки и от чего они зависят».

С болью в суставе или стопе к ортопеду идут планово. Но при признаках из красной и жёлтой зон ждать планового приёма нельзя.

Что делать в первые дни, если подвернули ногу, но можете на неё опираться, рассказано в статье «Подвернул ногу: что делать в первые дни».

Многое травматолог-ортопед понимает на осмотре. Он смотрит, как вы стоите и ходите, сравнивает правую и левую сторону, ощупывает сустав, проверяет объём движений, а специальными пробами – держат ли сустав связки и не повреждён ли мениск.

Если осмотра недостаточно, врач назначает обследования:

1. рентген – показывает кости, переломы, форму сустава и сужение суставной щели при артрозе;
2. УЗИ – показывает сухожилия, связки, околосуставные сумки и жидкость в суставе;
3. МРТ (магнитно-резонансная томография) – показывает хрящ, мениски и связки, её назначают при подозрении на их повреждение;
4. КТ (компьютерная томография) – нужна при сложных переломах, чтобы точнее увидеть кость;
5. анализы крови – если врач подозревает воспаление сустава.

Обследование нужно не при каждой жалобе. При артрозе колена диагноз обычно ставят по осмотру и рентгену, МРТ для этого не требуется. С возрастом на МРТ колена часто находят изменения мениска, которые бывают и без боли, поэтому снимок оценивают только вместе с осмотром.

Лечение зависит от причины. Чаще всего врач сочетает несколько способов:

1. лечебную физкультуру – упражнения на силу мышц и подвижность сустава, при артрозе это главное лечение;
2. снижение веса, если он лишний, – так уменьшается нагрузка на колени и тазобедренные суставы;
3. обезболивающие и противовоспалительные таблетки или мази – короткими курсами;
4. укол в сустав или рядом с ним – когда боль мешает ходить и делать упражнения;
5. ортезы (фиксаторы), бандажи, стельки – чтобы разгрузить сустав или стопу;
6. ударно-волновую терапию (воздействие на больное место короткими звуковыми импульсами) – при затяжной боли в пятке, иногда при «локте теннисиста»;
7. направление в стационар на операцию, если без неё не обойтись, например для замены сустава.

Упражнения при артрозе подбирают так, чтобы они не вызывали сильной боли, а нагрузку увеличивают постепенно. Как проходит укол в сустав и что можно после него, рассказано в статье «Укол в сустав: как проходит внутрисуставная инъекция и что нельзя после», а о гиалуроновой кислоте – в статье «Уколы гиалуроновой кислоты в сустав: как работают и сколько держатся».

С возрастом кости могут терять прочность настолько, что ломаются от небольшой травмы, – это остеопороз. Сам по себе он не болит, и человек часто узнаёт о нём только после перелома – например, когда упал с высоты своего роста, оступился или поднял что-то тяжёлое. Чаще всего ломаются запястье, позвонки и шейка бедра.

Если кость сломалась при такой небольшой травме, ортопед проверяет, нет ли остеопороза, и может назначить денситометрию – исследование плотности костей. Если при такой травме сломались бедро или позвонок, остеопороз диагностируют и без неё. Лечение остеопороза снижает риск новых переломов. Важна и профилактика падений: упражнения на равновесие, удобная обувь, хорошее освещение дома, поручни в ванной.

Боль в спине лечат и невролог, и травматолог-ортопед, но обычно начинают с невролога – особенно если боль отдаёт в ногу или руку, есть онемение или слабость. Так бывает, когда сдавлен нервный корешок (нерв на выходе из позвоночника). Травматолог-ортопед нужен при нарушениях осанки, последствиях травм позвоночника и переломах при остеопорозе.

Покажитесь неврологу или терапевту в тот же день, если боль в спине появилась вместе с температурой или если вы раньше лечились от онкологического заболевания. Признаки, при которых нужно звонить 103, – в красной зоне блока «Куда обращаться».

Что лечит невролог, рассказано в статье «Невролог: кто это, что лечит и когда обращаться к врачу».

Кости, суставы, спину и стопы лечат несколько специалистов. Вот кто за что отвечает:

Когда идти к ревматологу, а когда к ортопеду, разобрано в статье «К какому врачу обратиться при боли в суставах и чем отличаются ревматолог, ортопед и травматолог?».

Ниже – травматологи-ортопеды, к которым можно обратиться. Не все из них принимают детей: возраст пациентов указан в карточке врача.

Сначала врач расспрашивает о жалобах и травмах, потом осматривает и в конце объясняет, что происходит с суставом. Наденьте удобную одежду, в которой легко открыть больной сустав, и возьмите обувь, которую носите чаще всего: по её износу видно, как распределяется нагрузка. Подробно – в статье «Как проходит приём травматолога-ортопеда: этапы осмотра и функциональные тесты».

Детский ортопед смотрит, как у ребёнка развиваются суставы, стопы и позвоночник. К нему приходят на плановые осмотры, с плоскостопием, нарушениями осанки, болью в ногах. Когда вести ребёнка, рассказано в статье «Детский ортопед: когда вести ребёнка и что смотрит врач».

Материал носит справочный характер и не заменяет приём врача. При признаках из красной зоны блока «Куда обращаться» звоните 103.