Лечебная физкультура (ЛФК) после перелома плечевой кости на Волоколамской

Кость срослась — но это лишь начало пути к полноценной функции руки. За время иммобилизации произошли изменения, которые сами по себе не исправятся.

Мышцы плечевого пояса быстро атрофируются.

Дельтовидная мышца, мышцы ротаторной манжеты, бицепс, трицепс, большая грудная — весь мощный мышечный аппарат плеча при иммобилизации теряет силу и объём. Уже через 2–3 недели разница между руками заметна. Через 4–6 недель — мышечная сила может снизиться на 30–40%. Без ЛФК она не восстанавливается до прежнего уровня.

Плечевой сустав теряет подвижность.

Плечевой сустав — самый подвижный сустав тела. Именно это делает его особенно уязвимым при иммобилизации: суставная капсула «стягивается», связки укорачиваются, формируется контрактура. После снятия повязки нередко невозможно поднять руку выше 60–70°. Без реабилитации это ограничение закрепляется.

Возможно повреждение лучевого нерва.

При переломе диафиза плечевой кости лучевой нерв, проходящий в спиральном канале, может быть повреждён или раздражён — это встречается в 10–18% случаев переломов диафиза плеча. Результат: свисающая кисть («drop wrist»), слабость разгибателей пальцев, нарушение чувствительности по тыльной поверхности предплечья. Это требует специализированной программы ЛФК с нейродинамическими упражнениями и работой над нейромышечным восстановлением.

Нарушается лопаточно-плечевой ритм.

Нормальное движение руки — это синхронная работа плечевого сустава и лопатки. При иммобилизации и атрофии мышц этот ритм нарушается: лопатка занимает неправильное положение, мышцы-стабилизаторы слабеют. Без восстановления нормального лопаточно-плечевого ритма плечо болит, нестабильно и не работает на полную амплитуду.

Формируются компенсаторные паттерны.

При щадящем использовании руки тело адаптируется: шея и трапециевидная мышца берут на себя лишнюю нагрузку, осанка нарушается, появляются боли в шее, верхней части спины и головные боли. Без коррекции эти паттерны остаются.

Кость срослась. Теперь важно, чтобы заработала рука.

1. Возвращает полный объём движений в плечевом суставе. Поднять руку вперёд и в сторону до вертикали, завести за голову, достать до противоположной лопатки — без боли и без ограничений. Постепенная мобилизация суставной капсулы и связок, систематический стретчинг возвращают нормальную амплитуду. Это занимает время — но при правильной работе происходит.
2. Восстанавливает силу мышц плечевого пояса. Дельтовидная мышца, ротаторная манжета, большая грудная, бицепс, трицепс — каждая мышечная группа тренируется целенаправленно. Возвращение силы — это и бытовая независимость (поднять сумку, одеться), и защита плечевого сустава от перегрузки.
3. Восстанавливает нейромышечный контроль и лопаточно-плечевой ритм. Упражнения для стабилизаторов лопатки возвращают ей правильное положение и ритм движения. Нейромышечные упражнения восстанавливают точность и координацию движений плечевого пояса. Плечо снова становится стабильным и предсказуемым.
4. При повреждении лучевого нерва — ускоряет восстановление нервной функции. Специальные нейродинамические упражнения снижают раздражение нерва, улучшают его кровоснабжение, стимулируют восстановление нервной проводимости. Упражнения на восстановление разгибания кисти и пальцев помогают сохранить функцию и предотвратить постоянную контрактуру.
5. Устраняет вторичный болевой синдром. Боли в шее, верхней части спины, «шейные» головные боли — следствие компенсаторных паттернов при щадящем использовании руки. ЛФК восстанавливает нормальную биомеханику — и вторичные боли уходят.
6. Нормализует осанку. Опущенное плечо, сутулость, скручивание корпуса после длительного ношения повязки — корректируются. Правильная осанка снижает нагрузку на плечевой сустав и предотвращает хронические боли.
7. Возвращает функциональную независимость и уверенность. Одеться без помощи, поднять предмет выше головы, нести сумку, вернуться к работе, к спорту — всё это возвращается. Постепенно, но полноценно.

Физиотерапия — магнитотерапия и лазеротерапия снижают боль и воспаление, ускоряют консолидацию кости. Электрофорез с кальцием улучшает минерализацию в зоне перелома. Электромиостимуляция (ЭМС) при выраженной атрофии дельтовидной мышцы — «включает» мышцу в ранний период. При нейропатии лучевого нерва — электростимуляция и токи Бернара для поддержания тонуса денервированных мышц.

Массаж — лечебный массаж мышц плечевого пояса, шеи и верхней части спины расслабляет компенсаторно напряжённые зоны. После снятия повязки — мягкий массаж дельтовидной мышцы и мышц плеча улучшает кровообращение и помогает «разбудить» атрофированные мышцы. Лимфодренажный массаж при отёчности плеча и предплечья.

Остеопатия — при переломе плечевой кости нередко формируются блоки в шейном и грудном отделах позвоночника, рёберно-позвоночных суставах, ключично-акромиальном сочленении. Остеопатическое воздействие устраняет эти блоки — и ЛФК работает значительно эффективнее.

Тейпирование — кинезиотейп на дельтовидную мышцу поддерживает её тонус, снижает болевой синдром при движении, улучшает нейромышечный контроль. При слабости мышц — функциональная аппликация. При отёке — лимфодренажная.

Нейропатия лучевого нерва — дополнительные методы — иглорефлексотерапия снижает боль и улучшает нервную проводимость. Динамическая шина для кисти обеспечивает функциональное положение при слабости разгибателей. Параллельная консультация невролога — для контроля динамики восстановления нервной функции и решения о дополнительных методах лечения.

1. Начать с первых дней ношения повязки. Дыхательная гимнастика, движения пальцами и в лучезапястном суставе, изометрия мышц плеча — с первых дней. Это не опасно при правильном выполнении и критично для предотвращения атрофии.
2. Регулярно контролировать разгибание кисти. При переломе диафиза плечевой кости — ежедневно проверять: можно ли поднять кисть и пальцы вверх при горизонтально вытянутой руке. Появление слабости разгибания — немедленно сообщить хирургу и неврологу.
3. Не форсировать отведение руки в сторону. Особенно у пожилых при переломе хирургической шейки: ранняя нагрузка на зону перелома в направлении отведения — риск вторичного смещения. Нагрузка нарастает строго по разрешению хирурга.
4. При эндопротезировании — строго соблюдать ограничения ротации. Конкретные ограничения устанавливает хирург. Нарушение — риск вывиха эндопротеза.
5. Выполнять домашние упражнения ежедневно. 2–3 занятия в неделю с инструктором — структура. Ежедневные 20–25 минут дома — результат. Мышцы ротаторной манжеты и стабилизаторы лопатки восстанавливаются только от систематической ежедневной работы.
6. Работать над осанкой постоянно. Сутулость — враг восстанавливающегося плеча. Правильная осанка снижает нагрузку на плечевой сустав, улучшает нейромышечную функцию ротаторной манжеты, устраняет компенсаторные боли в шее.