Боль в ягодицах при ходьбе: причины и лечение в Москве

Боль в ягодице с иррадиацией в ногу при ходьбе — классическая картина раздражения седалищного нерва. При каждом шаге нерв натягивается, давление на него усиливается — и боль нарастает. Причиной чаще всего является грыжа или протрузия диска в поясничном отделе или синдром грушевидной мышцы. Нужен осмотр невролога и МРТ.

Боль при нагрузке с облегчением в покое характерна либо для нейрогенной хромоты при стенозе позвоночного канала, либо для корешкового синдрома. При стенозе особенно характерно облегчение в положении сидя с наклоном вперёд — и ухудшение при спуске с горки. Точную причину устанавливает невролог после МРТ поясничного отдела.

Двусторонняя боль в ягодицах при ходьбе — характерный признак стеноза позвоночного канала с нейрогенной хромотой. Суженный канал сдавливает нервные структуры с обеих сторон при вертикальной нагрузке. Также двусторонняя боль в ягодицах с воспалительным ритмом бывает при анкилозирующем спондилите.

Грушевидная мышца расположена в глубине ягодицы и при спазме может сдавливать седалищный нерв — это синдром грушевидной мышцы. Боль в ягодице, которая усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице и длительном сидении, нередко с иррадиацией в ногу. Характерна болезненность в глубине ягодицы при нажатии.

Если боль есть и при ходьбе, и при сидении — скорее всего, речь идёт о значительном раздражении нервных структур или воспалении в этой зоне. Такая картина характерна для выраженного корешкового синдрома, синдрома грушевидной мышцы или сакроилеита. Нужен осмотр невролога в ближайшее время.

При подъёме по лестнице ягодичные мышцы и грушевидная мышца работают с максимальной нагрузкой, натяжение седалищного нерва возрастает. Именно поэтому подъём по лестнице — один из провоцирующих факторов при синдроме грушевидной мышцы и корешковом синдроме.

МРТ поясничного отдела позвоночника — для исключения грыжи, протрузии и стеноза. МРТ крестцово-подвздошных суставов — при подозрении на сакроилеит. ЭНМГ — для оценки проводимости по седалищному нерву. УЗИ тазобедренного сустава — при подозрении на бурсит или артрит. Конкретный план невролог определяет после осмотра.

В подавляющем большинстве случаев — да. Синдром грушевидной мышцы, корешковый синдром, сакроилеит и бурсит хорошо поддаются консервативному лечению. Стеноз позвоночного канала в большинстве случаев также лечится консервативно. Операция нужна только при нарастающем неврологическом дефиците, который не отвечает на лечение.

Попеременная боль то в правой, то в левой ягодице при ходьбе в сочетании с ночной болью и утренней скованностью — один из ранних признаков анкилозирующего спондилита. Это важное сочетание симптомов, при котором нужна консультация ревматолога и МРТ крестцово-подвздошных суставов.

При синдроме грушевидной мышцы первое улучшение наступает через 2–3 недели. При корешковом синдроме с грыжей — от 1,5 до 3 месяцев. При стенозе позвоночного канала лечение длительное, с поддерживающей программой. Точные сроки и контрольные точки невролог обозначает после диагностики.