Внутрикостная блокада: чем отличается от обычной и когда её делают

16.10.2026

Обычную блокаду делают к нерву, в сустав или в мышцу. При внутрикостной раствор вводят в губчатое вещество кости рядом с больным суставом или в позвонок. Её обсуждают, когда боль, по всей видимости, идёт из самой кости под суставом, а лечение мягких тканей и сустава помогает мало.

Как подготовиться к процедуре и сколько она длится, рассказано на странице внутрикостной блокады. Общие ощущения при блокаде описаны в статье о блокаде позвоночника, а оценка результата – в разборе эффекта блокады.

Коротко

Разница – в точке введения. Обычная блокада идёт к нерву, суставу или мышце, внутрикостная – внутрь кости.
Болеть может сама кость. В ней есть нервные окончания, а при артрозе давление внутри кости у сустава бывает повышено.
Метод обсуждают при стойкой боли, когда на МРТ под суставом видны изменения кости, а обычное лечение не помогло.
Ощущения другие. Когда игла проходит кость, бывает нажим, а введение раствора может отозваться давлением изнутри.
Преимущество перед обычной блокадой не доказано. При тяжёлом артрозе, расшатанном суставе и сильно искривлённой оси ноги внутрикостную блокаду не делают.

Обычная блокада идёт к нерву или суставу, внутрикостная – в губчатое вещество кости

При обычной блокаде раствор вводят к нерву, в полость сустава, в мышцу или в ткани рядом с позвоночником. Так снимают боль, которая идёт от этих тканей.

При внутрикостной блокаде игла проходит плотный наружный слой кости и попадает в губчатое вещество – пористую часть кости с тонкими перекладинами. Такое вещество лежит под суставным хрящом и заполняет тело позвонка. Для прокола кости нужна другая игла, а её положение проверяют под рентгеном или УЗИ.

Сама кость под суставом тоже может болеть

В кости есть болевые нервные волокна, в том числе в губчатом веществе. При артрозе давление внутри кости рядом с суставом бывает повышено, и это связано с болью в покое. Изменения кости под суставом сопровождают боль при артрозе независимо от состояния хряща.

На МРТ такие места видны как очаги, которые в заключении называют «отёком костного мозга». Их находят у большинства людей с болью в колене и заметно реже, когда колено не болит, но силу боли по ним не оценить.

Чем отличаются	Обычная блокада	Внутрикостная блокада
Куда вводят	К нерву, в сустав, в мышцу или рядом с позвоночником	В губчатое вещество кости у сустава или в позвонок
Откуда боль	От нерва, сустава, мышц или связок	По всей видимости, из самой кости под суставом
Контроль иглы	По ориентирам, под УЗИ или рентгеном	Под рентгеном или УЗИ, игла проходит плотный слой кости
Ощущения	Укол и короткое жжение от раствора	Возможно давление при проколе кости и при введении раствора
Польза	Зависит от вида блокады и причины боли	Преимущество перед обычной блокадой не доказано

Какой вариант подойдёт, врач решает по осмотру и МРТ.

Преимущество введения в кость перед уколом в сустав не доказано: когда при артрозе колена укол в кость делали вдобавок к уколу в сустав, облегчения он не прибавил.

Внутрикостная блокада

Перейти

Блокада

Перейти

Травматолог-ортопед

Перейти

Внутрикостную блокаду обсуждают при стойкой боли и изменениях кости на МРТ

Чаще всего о ней говорят при артрозе колена, когда сустав болит, несмотря на обычное лечение, а на МРТ под хрящом видны изменения кости. Отёк костного мозга нередко проходит сам, поэтому начинают с обычного лечения, а к введению в кость переходят, если оно не помогло.

При тяжёлом артрозе, нестабильном суставе и сильно искривлённой оси ноги метод не применяют. При боли в спине уколы в позвонок назначают реже, и их польза для позвоночника не подтверждена.

Врач ручкой показывает пациенту рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника на негатоскопе

Врач разбирает с пациентом снимки.

По снимкам и МРТ врач смотрит, где именно изменена кость и можно ли безопасно подойти к этому месту иглой.

Прокол кости ощущается иначе, чем укол в мышцу

Кожу и ткани до кости обезболивают. Плотный наружный слой кости игла проходит с усилием, и человек может почувствовать нажим. Введение раствора может отозваться давлением изнутри или знакомой болью: нервные окончания в кости отвечают болью на рост давления.

У введения в кость свои риски, хотя осложнения редки

Осложнения при введении в кость бывают редко, но среди них есть серьёзные: инфекция кости, нарушение питания участка кости, выход вводимого вещества за пределы кости. Поэтому процедуру делают в стерильных условиях и с контролем положения иглы.

Решение о внутрикостной блокаде принимает травматолог-ортопед после осмотра:

64 отзыва

Ключевская

Мария Николаевна Травматолог-ортопед · Артролог · Вертебролог

13 летстаж

от 12 летпринимает

Ближайшая запись завтра

14 отзывов

Ерохин

Павел Александрович Травматолог-ортопед · Артролог · Вертебролог

КМН

22 годастаж

от 18 летпринимает

Ближайшая запись завтра

54 отзыва

Зыбенков

Иван Александрович Травматолог-ортопед · Артролог · Вертебролог

13 летстаж

от 10 летпринимает

Ближайшая запись завтра

98 отзывов

Токаев

Билу-Хаж Русламбекович Травматолог-ортопед · Артролог · Вертебролог

Выбор ПациентовПремия НаПоправку 2024

6 летстаж

от 10 летпринимает

Ближайшая запись послезавтра

188 отзывов

Богданов

Вадим Юрьевич Травматолог-ортопед · Вертебролог · Артролог

Лучший Детский ортопед МосквыПремия ПроДокторов 2024

18 летстаж

от 14 летпринимает

Ближайшая запись 19.10.2026

Травматолог-ортопед · Мануальный терапевт · Физиотерапевт · Артролог · Вертебролог · Реабилитолог · Алголог · Подиатр · Врач первичного приёма Алпаидзе Георгий Захарович

177 отзывов

Алпаидзе

Георгий Захарович Травматолог-ортопед · Мануальный терапевт · Физиотерапевт

Лучший Травматолог Московской областиПремия ПроДокторов 2024

38 летстаж

от 18 летпринимает

Ближайшая запись 19.10.2026

170 отзывов

Шахов

Валерий Вячеславович Травматолог-ортопед · Мануальный терапевт · Артролог

Лучший Детский ортопед МосквыПремия ПроДокторов 2025

30 летстаж

от 6 летпринимает

Ближайшая запись 19.10.2026

185 отзывов

Ардашева

Елена Игоревна Травматолог-ортопед · Артролог · Вертебролог

КМН

Врач высшей категории

29 летстаж

от 18 летпринимает

Ближайшая запись 20.10.2026

135 отзывов

Шабарькова

Вероника Олеговна Травматолог-ортопед · Артролог · Вертебролог

Врач высшей категории

Ведущий врач

10 летстаж

от 16 летпринимает

Ближайшая запись 21.10.2026

249 отзывов

Клюев

Кирилл Евгеньевич Невролог · Травматолог-ортопед · Артролог

Выбор ПациентовПремия НаПоправку 2025

26 летстаж

от 14 летпринимает

Совет врача

Алпаидзе Георгий Захарович

Травматолог-ортопед · Мануальный терапевт · Физиотерапевт

Ко мне приходят с направлением на внутрикостную блокаду и ждут, что она сработает сильнее обычной. Сначала я выясняю, откуда идёт боль: из сустава, из мышц вокруг или из кости под суставом. Это видно по осмотру и МРТ. Если кость на снимке спокойная, укол в неё ничего не добавит, и я предложу другой вариант.

Без МРТ сустава вопрос о внутрикостной блокаде обычно не решают: изменения губчатого вещества на рентгене не видны.

Отёк лица, судороги, горячая припухлость у места укола – какие признаки после процедуры требуют помощи

В списке ниже признаки идут от самых срочных, и любого одного из них достаточно, чтобы действовать.

Когда после введения в кость нужна помощь

Отёк лица или губ, затруднённое дыхание, сыпь с резкой слабостью и головокружением.
Сразу после процедуры онемели язык или губы, зазвенело в ушах, начались судороги или случился обморок.
После укола в позвонок ослабели или онемели ноги или промежность, стало трудно помочиться или удержать мочу либо стул.
Место укола покраснело, отекло и стало горячим или поднялась температура.
Из места прокола сочится мутная жидкость или гной.
Боль в суставе резко усилилась, он опух, на ногу или руку трудно опереться.
Через несколько дней боль сильнее, чем была до процедуры, и не стихает.

При пунктах 1–3 вызывают скорую по номеру 103, хватает одного признака. С пунктами 4–6 нужно в тот же день попасть в приёмное отделение больницы. С пунктом 7 в ближайшие дни снова приходят к врачу, который вводил раствор.

Если таких признаков нет, результат процедуры врач оценивает вместе с пациентом через несколько недель.

О чём напомнить врачу до процедуры

О препаратах, разжижающих кровь, и о прежних реакциях на обезболивающие уколы. О болезнях, при которых хуже заживают раны. О ссадинах и гнойничках на коже там, где будут колоть.

Если внутрикостная блокада не подходит, ортопед предложит другие способы облегчить боль в суставе.

Ортопед

Перейти

Невролог

Перейти

Частые вопросы о внутрикостной блокаде

Внутрикостная блокада сильнее обычной?

Нет оснований так считать: это другой путь введения для другой причины боли.

Поможет ли внутрикостная блокада, если болят мышцы вокруг сустава?

Нет. Раствор в кости мышцы не затронет, поэтому при мышечной боли врач предложит другой вариант.

Делают ли внутрикостную блокаду в позвонок?

Делают, но при боли в спине её назначают реже, чем при артрозе колена, и польза для позвоночника не подтверждена.

Если артроз далеко зашёл, что предложат вместо укола в кость?

Ортопед подберёт другие способы облегчить боль, а при необходимости обсудит и операцию.

Почему во время процедуры может появиться знакомая боль?

Внутри кости есть нервные окончания. Когда раствор поднимает давление в кости, они могут ответить привычной болью.

Не уверены, что боль идёт из кости?

Травматолог-ортопед сверит направление с осмотром и МРТ и скажет, подходит ли вам этот вариант. Оставьте телефон, чтобы договориться о приёме.

Или свяжитесь с нами

+7 (495) 174-74-74Позвонить

TelegramНаписать MAXНаписать

Боль от фасеточных суставов: как её распознают и зачем нужна диагностическая блокада

Неврология 09.09.26 . 16 минут

Блокада грушевидной мышцы: как проходит и что чувствуешь после

Неврология 10.09.26 . 19 минут

Блокада сработала или нет: как оценить эффект в первые часы, дни и недели

Неврология 15.10.26 . 9 минут

Источники

• Arnoldi CC., Lemperg K., Linderholm H. Intraosseous hypertension and pain in the knee. J Bone Joint Surg Br. 1975;57(3):360-363. PMID 1158947. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1158947

• Lemperg RK., Arnoldi CC. The significance of intraosseous pressure in normal and diseased states with special reference to the intraosseous engorgement-pain syndrome. Clin Orthop Relat Res. 1978;(136):143-156. PMID 729277. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/729277

• Felson DT., Chaisson CE., Hill CL., Totterman SM. et al. The association of bone marrow lesions with pain in knee osteoarthritis. Ann Intern Med. 2001;134(7):541-549. PMID 11281736. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11281736

• Zanetti M., Bruder E., Romero J., Hodler J. Bone marrow edema pattern in osteoarthritic knees: correlation between MR imaging and histologic findings. Radiology. 2000;215(3):835-840. PMID 10831707. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10831707

• Aso K., Shahtaheri SM., Hill R., Wilson D. et al. Associations of Symptomatic Knee Osteoarthritis With Histopathologic Features in Subchondral Bone. Arthritis Rheumatol. 2019;71(6):916-924. PMID 30663865. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30663865

• Ishida T., Tanaka S., Sekiguchi T., Sugiyama D. et al. Spinal nociceptive transmission by mechanical stimulation of bone marrow. Mol Pain. 2016;12:1744806916628773. PMID 27030710. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030710

• Fras C., Kravetz P., Mody DR., Heggeness MH. Substance P-containing nerves within the human vertebral body. An immunohistochemical study of the basivertebral nerve. Spine J. 2003;3(1):63-67. PMID 14589248. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14589248

• Di Matteo B., Polignano A., Onorato F., La Porta A. et al. Knee Intraosseous Injections: A Systematic Review of Clinical Evidence of Different Treatment Alternatives. Cartilage. 2021;13(1_suppl):1165S-1177S. PMID 32959675. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32959675

• Abu Salem Y., Franceschi C., Conte P., Anzillotti G. et al. Subchondral Knee Injections: A Comprehensive Systematic Review of Current Clinical Outcomes, Safety, and Arthroplasty Delay. Cartilage. 2026. doi:10.1177/19476035261420389. PMID 42142000. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42142000

• Nairn LN., Subramaniam M., Ekhtiari S., Axelrod DE. et al. Safety and early results of Subchondroplasty® for the treatment of bone marrow lesions in osteoarthritis: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021;29(11):3599-3607. PMID 32990774. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990774

• Centeno C., Cartier C., Stemper I., Dodson E. et al. The Treatment of Bone Marrow Lesions Associated with Advanced Knee Osteoarthritis: Comparing Intraosseous and Intraarticular Injections with Bone Marrow Concentrate and Platelet Products. Pain Physician. 2021;24(3):E279-E288. PMID 33988949. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33988949

• Lam KHS., Hung CY., Hung A. Ultrasound-Assisted Intraosseous Injection of Platelet-Rich Plasma for a Patient With Tibial Plateau Subchondral Bone Marrow Lesion: A Case Presentation and Technical Illustration. Cureus. 2020;12(12):e12312. PMID 33403190. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33403190

• Garside J., Prescott S., Shaw S. Intraosseous vascular access in critically ill adults--a review of the literature. Nurs Crit Care. 2016;21(3):167-177. PMID 25688586. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25688586

• Villari E., Digennaro V., Panciera A., Ferri R. et al. Bone marrow edema of the knee: a narrative review. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144(5):2305-2316. PMID 38642163. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38642163

• Zachariadis CB., Leligou HC., Kourkoulis SK., Magnisalis E. et al. Complications Following Intraosseous Injections of Calcium Phosphate Bone Cement in Subchondroplasty. J Long Term Eff Med Implants. 2024;34(4):15-22. PMID 38842229. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38842229

Нужна ли внутрикостная блокада и в какую точку, врач решает после осмотра и МРТ.

Информацию проверил врач-эксперт:

Алпаидзе Георгий Захарович

Травматолог-ортопед, Артролог, Вертебролог