Хроническая тазовая боль: к какому врачу обратиться

Человек уже побывал у двух врачей, сдал анализы и сделал УЗИ – заключения чистые, а боль внизу живота, в промежности или глубоко в тазу держится месяцами. Так часто выглядит путь человека с хронической тазовой болью. Непонятно, к какому врачу идти третьим и о чём говорить на приёме.

Причину стоит искать дальше. Чаще всего с тазовой болью работают три врача – гинеколог, уролог и невролог, и каждый проверяет свой круг причин. Инфекцию и воспаление исключают первыми, но ими дело не ограничивается: эндометриоз и спайки остаются у гинеколога, изменения мочевого пузыря без инфекции – у уролога, нервы и мышцы таза – у невролога.

В тазу на небольшом участке сходятся органы, мышцы, связки, суставы, нервные стволы. Боль от любой из этих структур ощущается похоже: внизу живота тянет, жжёт или ноет, отдаёт в поясницу, пах или ногу.

Первого врача выбирают не по причине боли, а по самой заметной детали жалобы:

1. боль меняется вместе с циклом – с этим идут к гинекологу;
2. боль сопровождается резью при мочеиспускании или частыми позывами помочиться – с этим идут к урологу;
3. боль жгучая или стреляющая, к ней добавляется покалывание, а от долгого сидения она усиливается – с этим идут к неврологу.

Получается круг: каждый специалист проверяет свою зону, не находит отклонений и отпускает человека, не назвав следующего шага.

Хроническая тазовая боль – не диагноз, а описание ситуации. Боль называют хронической, если она держится не менее шести месяцев – постоянно или с усилением у женщин в определённые дни цикла. Полгода нужны только для названия: ждать их, прежде чем идти к врачу, не нужно.

Сила боли не всегда совпадает с тем, насколько повреждены ткани: небольшое изменение может давать сильную боль, а крупное – почти не беспокоить.

Из всех заблуждений это обходится дороже всего: пока человек проходит курс за курсом, уходит время, а причину боли не ищут. Почему боль держится после того, как повреждение зажило, написано в статье о хронической боли.

Проще запомнить не специальности, а вопрос, на который отвечает каждый врач.

У женщин маршрут чаще начинается с гинеколога, и это оправданно: воспалительные болезни тазовых органов дают боль внизу живота, иногда вместе с необычными или межменструальными кровянистыми выделениями. Такую причину исключают первой.

Нервная (нейропатическая) боль ощущается иначе, чем воспалительная. Её описывают словами «жжёт», «стреляет», «как будто натёрло», «как будто колет иголками». Она привязана не столько к циклу, сколько к позе: усиливается при долгом сидении и отпускает, когда человек встаёт или ложится. Даже если боль связана с мочеиспусканием, нервная причина остаётся возможной.

Ещё одна подсказка – реакция на лекарства: при нервной боли обычные обезболивающие часто помогают хуже, чем при воспалительной. Подробнее о механизме – в статье о нейропатической боли.

Когда страдает один конкретный нерв, говорят о мононевропатии. В тазовой области так бывает с половым нервом: его сдавление даёт жжение и боль в промежности, которые нередко долго принимают за простатит или хронический цистит.

Боль может идти и от нервных корешков на выходе из позвоночника. Изменения в пояснично-крестцовом отделе дают боль, которая отдаёт в таз и ногу, поэтому невролог почти всегда осматривает спину, даже если болит не в спине.

Ниже указаны неврологи клиники. С тазовой болью работает не каждый из них, поэтому профиль стоит сверить в карточке врача.

Порядок при тазовой боли обратный привычному: сначала врач, потом обследование. Разговор и осмотр сужают круг возможных причин, и дальше врач назначает только те исследования, от которых зависит лечение, а не весь список обследований.

Первым делом исключают инфекцию и воспаление: для этого делают общий анализ мочи и УЗИ органов малого таза, а у женщин на гинекологическом осмотре ещё берут мазки. Посев мочи добавляют, если цистит протекает с осложнениями или повторяется: два обострения за полгода или три за год у женщин – это уже хронический рецидивирующий цистит, и лечат его иначе.

Когда подозревают поражение нерва, подключают электронейромиографию: она показывает, где именно нерв проводит сигнал хуже. При поражении нервов рук и ног это основное инструментальное исследование, а для полового нерва его возможности скромнее, и врач больше опирается на жалобы и осмотр. Иногда назначают УЗИ полового нерва, чтобы оценить его строение.

Хроническая боль по определению тянется месяцами, и на её фоне легко пропустить острое состояние. Есть несколько признаков, при которых нужна скорая, а не запись на приём.

Температура 38 °С и выше вместе с усилением боли внизу живота часто бывает признаком осложнённого воспаления тазовых органов, а моча цвета крови – показанием к госпитализации. Если боль внезапно стала нестерпимой и появились резкая слабость, бледность или холодный пот, скорая нужна независимо от причины. Потеря контроля над мочеиспусканием или стулом, невозможность помочиться, онемение в области промежности и резкая слабость в одной или обеих ногах могут быть признаками сдавления нервных корешков.

К приёму стоит подготовить три списка. О боли: записи за две недели – когда болело, насколько сильно по десятибалльной шкале, что было перед усилением и что помогло. О лечении: препараты, курсы, сроки, результат. Об обследованиях: заключения по датам. Так врачу не приходится восстанавливать историю болезни по рассказу.

Врачу стоит рассказать и о неудобном: как боль влияет на сон, работу и близкие отношения.

Пока причину ищут, врач помогает с тем, что уже выявлено: снять перенапряжение мышц таза, подобрать позу при сидении, режим нагрузки и сна. Если причина в другом, такая работа её не устранит, но часть людей отмечает, что боль переносится легче.

Мышцы тазового дна тренируют не «на всякий случай», а по решению врача: при одном типе нарушений мышцы укрепляют, при другом человека учат их расслаблять. Эту разницу объясняет статья об упражнениях Кегеля.

Не стоит оставаться наедине с мыслью, что боль навсегда и помочь нельзя. Если профильные врачи уже осмотрели вас и отклонений не нашли, следующий шаг – приём у невролога, который занимается тазовой болью.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Решение об обследовании и лечении принимает врач после осмотра. Если есть потеря контроля над мочеиспусканием или стулом либо невозможность помочиться, онемение в области промежности или моча цвета крови – звоните 103, а не ждите планового приёма.