НаградаЛучшая клиника
Москвы 2025 • 2024
+7 (495) 174-74-74Ежедневно с 08:00-21:00

Миастения (миастения гравис): симптомы и лечение на Вавиловской

это аутоиммунное заболевание, при котором мышцы устают быстрее и не восстанавливаются отдыхом: к вечеру опускаются веки, слабеет голос, трудно жевать и держать голову — и это мешает жить нормально.

Диагноз ставим сразу

ЭНМГ с декремент-тестом и анализ на антитела — ключевые исследования для подтверждения миастении.

Лечение под ваш случай

Офтальмолог, невролог, реабилитолог — схема подбирается под форму болезни (глазная, генерализованная, бульбарная.

Жить полноценно — возможно

Кинезиологическая коррекция и нейромышечная реабилитация помогают сохранить силу мышц на фоне терапии.

Ист Клиника на Вавиловской
ул. Панфёрова, д. 7, к. 2
Сб–Вт, Чт 9.00 – 21.00; Ср, Пт – выходной

Миастения гравис: когда мышцы устают быстро

Миастения — аутоиммунное заболевание нервно-мышечной передачи. Иммунная система по ошибке вырабатывает антитела, которые блокируют рецепторы в точке соединения нерва с мышцей. Из-за этого сигнал передаётся хуже, чем нужно. Мышца сокращается, но быстро истощается — и чем дольше её нагружать, тем слабее она становится. Поэтому основная черта миастении — слабость, которая нарастает при нагрузке и уменьшается после отдыха.


В начале болезни страдают мышцы глаз: опускается одно или оба века, двоится в глазах. Затем может вовлекаться лицо, глотка, шея — становится трудно жевать, глотать, говорить. При генерализованной форме слабеют руки и ноги. Симптомы миастении хуже во второй половине дня и после физической нагрузки. Заболевание поддаётся лечению: большинство людей с правильно подобранной терапией живут полноценно.

Причины возникновения

Миастения гравис — аутоиммунное заболевание: иммунная система атакует собственные рецепторы ацетилхолина в мышцах. Почему это происходит, до конца не установлено. Важную роль играет тимус — небольшая железа за грудиной, которая участвует в созревании иммунных клеток. У значительной части людей с миастенией тимус увеличен или содержит опухоль (тимому). Именно поэтому при диагностике обязательно проверяют состояние тимуса с помощью КТ грудной клетки.

Есть и генетическая предрасположенность, хотя миастения не считается наследственным заболеванием в прямом смысле. Провоцирующими факторами могут быть инфекции, стресс, некоторые лекарственные препараты (аминогликозиды, бета-блокаторы, фторхинолоны), беременность. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще дебютирует у молодых и у людей старше 60 лет.

Диагностика

Диагностика миастении строится на клиническом осмотре и специфических исследованиях. Невролог оценивает характер слабости: нарастает ли она при повторных движениях, исчезает ли после отдыха. Проводится прозериновая проба: после введения антихолинэстеразного препарата при миастении сила мышц временно восстанавливается — это важный диагностический признак. ЭНМГ с декремент-тестом — ключевое электрофизиологическое исследование: при миастении ответ мышцы на повторную стимуляцию нерва закономерно снижается (декремент). Анализ крови на антитела к рецепторам ацетилхолина (анти-АХР) подтверждает аутоиммунную природу. КТ органов грудной клетки необходимо для оценки тимуса.

Врач разговаривает с пациентом

Симптомы миастении

Опущение века к вечеру

Одно или оба века опускаются ближе к вечеру или после нагрузки — утром глаза открываются нормально, но к концу дня держать их трудно.

Двоение в глазах

Изображение двоится при взгляде в сторону или вверх — из-за слабости мышц, двигающих глазное яблоко.

Трудно жевать

После нескольких минут жевания челюсть устаёт — приходится поддерживать её рукой или делать перерывы во время еды.

Слабость голоса к концу разговора

Говорите долго — и голос становится тише, гнусавее, теряет силу: это признак слабости мышц гортани и глотки.

Трудно глотать

Пища, особенно твёрдая, проходит с трудом — нужно несколько попыток или запивать водой каждый кусок.

Голова устаёт держаться

Мышцы шеи слабеют к вечеру — голова опускается вперёд, трудно удерживать её в нормальном положении при ходьбе или разговоре.

Мы знаем, как вернуть вам силу и активность

Миастения гравис — состояние, которое требует точной диагностики и выверенного подбора лечения: при правильной терапии большинство людей восстанавливают нормальную силу мышц и возвращаются к привычной жизни. Наши неврологи специализируются на нейромышечных заболеваниях и понимают, как важно выстроить схему лечения под конкретного человека.


На первом приёме невролог оценивает характер слабости, проводит функциональные тесты и назначает ЭНМГ с декремент-тестом и анализ на антитела к рецепторам ацетилхолина. По результатам подбирается индивидуальная схема: антихолинэстеразные препараты для улучшения нервно-мышечной передачи, при необходимости — иммуносупрессивная терапия.


Кинезиологическая коррекция и нейромышечная реабилитация входят в программу как обязательная часть: они помогают сохранить функцию ослабленных мышц и дозировать нагрузку безопасно. Вы уходите с конкретным планом: какую терапию начинать, как контролировать симптомы в течение дня и когда приходить на контрольный осмотр.

Врач проводит диагностику

Какие результаты вы заметите

Веки держатся нормально

Опущение века, которое нарастало к вечеру и мешало читать и водить машину, снижается при правильно подобранной терапии.

Жуёте и глотаете без усилий

Еда перестаёт быть испытанием — жевание и глотание возвращаются к норме при стабилизации состояния.

Голос держится до конца разговора

Голос перестаёт садиться в середине беседы — говорить комфортно в течение рабочего дня.

Руки и ноги работают

Подниматься по ступенькам, держать сумку, работать с руками над головой — всё это становится выполнимым при стабильной ремиссии.

Дневная усталость снижается

Ощущение, что к обеду уже выжаты, постепенно уходит — сила мышц дольше остаётся стабильной.

Понимаете своё состояние

Вы знаете, что провоцирует ухудшение, как управлять нагрузкой и когда обратиться за коррекцией схемы.

Как проходит лечение миастении в Ист Клинике

1 этап

Диагностика: подтверждение и форма

На первом приёме невролог подробно разбирает жалобы: когда и как нарастает слабость, какие мышцы вовлечены, есть ли двоение, трудности с глотанием или речью. Проводит неврологический осмотр с функциональными тестами.


Назначает ЭНМГ с декремент-тестом, анализ на антитела к АХР и КТ грудной клетки для оценки тимуса. По итогам вы понимаете форму и тяжесть миастении и получаете обоснованный план лечения.

Невролог проводит консультацию
2 этап

Стабилизация симптомов

Цель — чтобы веки держались, голос не садился, глотание и жевание вернулись к норме в повседневной жизни. Подбираем антихолинэстеразные препараты в индивидуальной дозировке: слишком мало — нет эффекта, слишком много — холинергический криз.


При недостаточном ответе добавляем иммуносупрессивную терапию. Объясняем, как правильно распределять нагрузку в течение дня и каких препаратов и ситуаций избегать.

Невролог проводит диагностику
3 этап

Реабилитация и долгосрочный контроль

Когда симптомы стабилизированы, начинается работа с функцией мышц. Кинезиологическая коррекция — обязательный элемент: она позволяет безопасно нагружать ослабленные мышцы, не провоцируя обострение.


Нейромышечная реабилитация помогает поддерживать силу и координацию. Контрольные визиты позволяют своевременно корректировать схему, оценивать динамику и при необходимости обсуждать вопрос тимэктомии с торакальным хирургом.

Невролог проводит осторожную кинезиологическую коррекцию

Ист Клиника — сеть специализированных клиник неврологии и ортопедии в России

Мы помогаем людям разобраться в причине боли и получить лечение, которое действительно работает.


За 12 лет мы выработали подход, который редко встречается в российской медицине: команда специалистов работает над каждым случаем, а не один врач в изоляции.


Мы верим: медицина должна объяснять, а не диктовать. Поэтому после консультации у вас вопросов не остаётся.

Подробнее

Реальные отзывы пациентов

В этом разделе пациенты делятся своим опытом лечения, ощущениями во время процедур и изменениями в самочувствии.

Стоимость приёма

Консультация по лечению миастении

45 минут

Невролог полностью разбирает вашу ситуацию: когда и как нарастает слабость, какие мышцы вовлечены, были ли ухудшения в прошлом.


По итогам вы понимаете форму миастении, какие исследования нужны и каким будет первый шаг лечения.

Стоимость приёма

Что вас ждёт на первом приёме

Структура приёма выстроена так, чтобы не пропустить признаки миастении и сразу выстроить путь к стабилизации симптомов.

Консультация

45 минут

— Тщательный сбор анамнеза: когда, как и при каких условиях нарастает слабость.

— Анализ результатов ЭНМГ, анализов и других имеющихся исследований.

— Неврологический осмотр с тестами на утомляемость мышц.

— Кинезиологический осмотр: функция мышц в движении.

— Проведение функциональных тестов: повторные движения, оценка птоза.

— Мануально-мышечное тестирование.

— Объяснение механизма миастении простыми словами.

— Составление заключения по результатам осмотра.


45 минут — это стандарт внимательности: миастения гравис требует точной дифференциальной диагностики, и спешка здесь недопустима.

Составление индивидуального плана лечения

По итогам приёма врач даёт конкретную схему: какие исследования сдать, с какой терапии начинать, как дозировать нагрузку в течение дня и когда приходить на контроль. Вы уходите с понятным планом — шаг за шагом.

Остались вопросы по лечению?

Наши операторы подробно расскажут о процессе лечения, ответят на все ваши вопросы и помогут записаться на приём. Позвоните или напишите – мы рядом, чтобы помочь вам!

Работаем с 08:00 - 21:00

Адреса наших клиник

Лицензии клиники

Наша клиника имеет все необходимые лицензии, соответствующие государственным требованиям

Популярные
вопросы

Миастения гравис — симптомы и лечение: с чего начать?

С обращения к неврологу и ЭНМГ с декремент-тестом. Это ключевое исследование для подтверждения миастении. Одновременно сдаётся анализ на антитела к рецепторам ацетилхолина и делается КТ грудной клетки для оценки тимуса.

Миастения — к какому врачу обратиться?

К неврологу, желательно специализирующемуся на нейромышечных заболеваниях. В «Ист Клинике» невролог проводит весь необходимый объём диагностики и подбирает лечение на первом приёме.

Миастения гравис — можно ли вылечить?

Полное стойкое выздоровление возможно в части случаев, особенно после тимэктомии при тимоме. У большинства — длительная ремиссия на фоне правильно подобранной терапии: веки держатся, глотание нормальное, мышцы работают. Отказываться от лечения при миастении нельзя.

Миастения глазная форма — чем отличается от генерализованной?

При глазной форме поражены только мышцы глаз: опущение века и двоение. При генерализованной — вовлекаются мышцы лица, глотки, шеи, рук и ног. Глазная форма может оставаться изолированной или прогрессировать в генерализованную — поэтому важно наблюдаться у невролога.

Декремент-тест при миастении — что это и зачем?

ЭНМГ с декремент-тестом — это проверка нервно-мышечной передачи: при повторной стимуляции нерва у людей с миастенией ответ мышцы закономерно снижается. Это прямой электрофизиологический признак нарушения в синапсе и один из главных методов подтверждения диагноза.

Миастения и тимус — почему важно проверить КТ?

У значительной части людей с миастенией тимус увеличен или содержит опухоль (тимому). Тимэктомия (удаление тимуса) в ряде случаев приводит к значительному улучшению или ремиссии. Поэтому КТ грудной клетки — обязательный шаг диагностики.

Миастения гравис — нарастает ли слабость к вечеру?

Да, это один из ключевых признаков: при миастении мышцы истощаются при нагрузке и к вечеру работают хуже, чем утром. После ночного сна симптомы временно уменьшаются. Это принципиально отличает миастению от большинства других причин мышечной слабости.

Миастения — какие препараты нельзя принимать?

Ряд препаратов ухудшает нервно-мышечную передачу при миастении: аминогликозидные антибиотики, фторхинолоны, бета-блокаторы, некоторые противоаритмические и успокоительные. Перед назначением любого нового препарата нужно предупредить врача о диагнозе.

Список литературы:

• Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. М.: Медицина, 2018.

• Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб.: Политехника, 2017.

• Гехт Б.М., Меркулова Д.М. Практические аспекты клиники и лечения миастении. Неврологический журнал. 1997; 2(1): 4–10.

• Gilhus N.E. Myasthenia gravis. New England Journal of Medicine. 2016; 375(26): 2570–2581.

• Sanders D.B., Wolfe G.I., Benatar M. et al. International consensus guidance for management of myasthenia gravis. Neurology. 2016; 87(4): 419–425.

• Meriggioli M.N., Sanders D.B. Autoimmune myasthenia gravis: emerging clinical and biological heterogeneity. Lancet Neurology. 2009; 8(5): 475–490.

• Keesey J.C. Clinical evaluation and management of myasthenia gravis. Muscle & Nerve. 2004; 29(4): 484–505.

• Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

• Wolfe G.I., Kaminski H.J., Aban I.B. et al. Randomized trial of thymectomy in myasthenia gravis. New England Journal of Medicine. 2016; 375(6): 511–522.

• Netter F.H. Atlas of Human Anatomy. Philadelphia: Elsevier, 2019.

Остались вопросы?
Оставьте заявку и специалист клиники проконсультирует по вашим запросам
Страница проверена врачом

Текст написан совместно с врачом Ист Клиники. Врач подтвердил медицинскую точность, описал методы лечения и результаты из личной практики.

Невролог · Отоневролог · Вертеброневролог · Цефалголог · Гирудотерапевт · Алголог · Вегетолог · Реабилитолог · Врач первичного приёма Шамина Людмила Валерьевна
Шамина Людмила Валерьевна
Невролог · Отоневролог · Вертеброневролог
Подробнее
Специалисты