Лечебная физкультура (ЛФК) при артрозе плечевого сустава на Вавиловской

После постановки диагноза «артроз» многие начинают беречь плечо — меньше двигать, больше щадить. Это понятная реакция. Но именно она запускает порочный круг.

Суставной хрящ живёт только за счёт движения.

Хрящевая ткань не имеет кровеносных сосудов — питание поступает через синовиальную жидкость, только при нагрузке и движении. Покой при артрозе — это не защита хряща, а ускорение его разрушения.

Атрофируются мышцы ротаторной манжеты — главные стабилизаторы плеча.

Надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы — это «активная капсула» плечевого сустава. При болевом синдроме и щадящем поведении они быстро теряют силу и координацию. Без работы этих мышц вся нагрузка ложится на суставные поверхности — боль нарастает, артроз прогрессирует быстрее.

Нарушается лопаточно-плечевой ритм.

В норме подъём руки — это согласованная работа плечевого сустава и лопатки в соотношении 2:1. При артрозе этот ритм нарушается: лопатка «торопится» или «отстаёт», нагрузка на сустав распределяется неправильно. Боль при движении и ограничение амплитуды — часто следствие именно нарушенного ритма.

Формируется контрактура суставной капсулы.

При щадящем поведении и иммобилизации суставная капсула уплотняется и укорачивается. Это «синдром замороженного плеча» — адгезивный капсулит, который при артрозе развивается особенно часто. Плечо постепенно перестаёт двигаться во всех плоскостях.

Нарушается биомеханика всей верхней конечности.

Компенсаторное напряжение в шее, верхней части спины, лопаточной области — формируется при любом хроническом ограничении плеча. Со временем появляются «шейные» головные боли и боли в верхней части спины, которые кажутся несвязанными с плечом. Но связаны.

Без ЛФК плечо «просто болит и ограничивается».

Обезболивающие снимают боль, но не укрепляют мышцы и не восстанавливают хрящ. Это делает только правильное движение — дозированное, систематическое, под профессиональным контролем.

1. Снижает болевой синдром. Регулярные упражнения улучшают питание хряща, уменьшают воспаление в суставной сумке, нормализуют тонус мышц вокруг сустава. Боль снижается — не потому что её «заглушают», а потому что устраняются её причины.
2. Восстанавливает объём движений. Поднять руку вперёд и в сторону до вертикали, завести за голову, достать до противоположной лопатки — без боли, свободно. Постепенная мобилизация суставной капсулы, стретчинг и специальные упражнения возвращают нормальную амплитуду.
3. Укрепляет ротаторную манжету и стабилизаторы лопатки. Прицельная тренировка каждой из четырёх мышц манжеты возвращает их силу и координацию. Когда мышцы работают правильно — нагрузка на суставные поверхности снижается, боль при движении уменьшается, артроз прогрессирует медленнее.
4. Нормализует лопаточно-плечевой ритм. Упражнения для передней зубчатой мышцы, средней и нижней трапеции, ромбовидных — нормализуют положение лопатки и её движение при подъёме руки. Боль при движении уходит. Риск импиджмента снижается.
5. Замедляет прогрессирование артроза. Регулярная дозированная нагрузка поддерживает питание хряща, предотвращает нарастание контрактуры и атрофии мышц. ЛФК — единственный метод, влияющий на течение болезни без операции.
6. Нормализует осанку и устраняет вторичные боли. Правильное положение лопаток, нормальный грудной кифоз, симметричный плечевой пояс — всё это восстанавливается. Боли в шее и верхней части спины, появившиеся «из-за плеча», уходят.
7. Возвращает уверенность и функциональную свободу. Одеться без боли. Поднять ребёнка. Поплавать. Вернуться к работе с инструментом. Для каждого — своё «важное». И именно к нему мы и идём.

Физиотерапия — магнитотерапия и лазеротерапия снижают воспаление, уменьшают боль, улучшают трофику тканей и хряща. Ударно-волновая терапия (УВТ) — при синдроме GIRD (внутреннего ротационного дефицита) и адгезивном капсулите. Ультразвуковая терапия и фонофорез — при субакромиальном бурсите и импиджменте. Электромиостимуляция дельтовидной мышцы и ротаторов — при выраженной атрофии.

Массаж — лечебный массаж мышц плечевого пояса, шеи и верхней части спины расслабляет компенсаторно перегруженные зоны. Мягкотканная работа с уплотнёнными участками суставной капсулы. Прямой массаж дельтовидной области при наличии болезненных точек.

Остеопатия — при артрозе плечевого сустава неизбежно формируются блоки в шейном и грудном отделах позвоночника, рёберно-позвоночных суставах, акромиально-ключичном сочленении. Остеопатическое воздействие устраняет эти блоки — и ЛФК работает значительно эффективнее: движения даются легче, боль снижается.

Тейпирование — кинезиотейп на дельтовидную мышцу поддерживает её тонус, снижает боль при движении. Поддерживающая аппликация для лопатки — нормализует её положение и улучшает нейромышечный контроль.

Инъекционная терапия — при выраженном субакромиальном бурсите с болевым синдромом, ограничивающим занятия, — инъекции глюкокортикоидов снижают воспаление и создают условия для эффективной реабилитации. Введение PRP (обогащённой тромбоцитами плазмы) или гиалуроновой кислоты — улучшает состояние хряща и синовиальной жидкости. При замороженном плече — гидродилатация. ЛФК после инъекций — обязательна.

1. Заниматься ежедневно. Хрящ питается только через движение. Систематичность — это основа результата при артрозе. 20–30 минут ежедневно важнее, чем долгое занятие раз в неделю.
2. Не форсировать нагрузку в период обострения. «Больно, но терплю» — не работает при артрозе. Боль при упражнениях — сигнал снизить нагрузку, а не преодолевать её. Инструктор учит различать «рабочий дискомфорт» и «стоп-сигнал».
3. Работать над стабилизаторами лопатки так же серьёзно, как над ротаторной манжетой. Нормальный лопаточно-плечевой ритм невозможен без правильного положения и движения лопатки. Укрепление стабилизаторов лопатки — обязательная часть программы.
4. Уделять внимание заднему стретчингу капсулы. Ограничение внутренней ротации — частый и недооценённый фактор боли и нарушения биомеханики. Ежедневный «sleeper stretch» — простое и эффективное упражнение.
5. Не торопить возврат к силовым нагрузкам и спорту. Специфические спортивные нагрузки вводятся поэтапно и только при достаточной мышечной базе. Форсирование — это обострение и откат.
6. Выполнять домашние упражнения — без пропусков. Восстановление ротаторной манжеты и питание хряща требуют систематической ежедневной работы. Пропуски — это откат.

Абсолютные:

острое обострение артроза с выраженным воспалением (горячий, резко болезненный сустав), острые инфекционные процессы в области сустава, онкологические процессы в области плеча.

Относительные — программа адаптируется:

умеренное обострение (нагрузка снижается до маятниковых упражнений и дистальных суставов), острый субакромиальный бурсит (нагрузка снижается до устранения воспаления), нейропатия подмышечного нерва (слабость дельтовидной мышцы) — адаптированная программа с учётом нейропатии, выраженная деформация III–IV стадии — функциональная программа с учётом актуального объёма движений.