Лечебная физкультура (ЛФК) после перелома пальца в Москве

Перелом небольшой кости — но последствия иммобилизации затрагивают всю функцию кисти или стопы. Вот почему без ЛФК не обойтись.

Контрактура суставов пальцев развивается стремительно.

Суставы пальцев — проксимальный и дистальный межфаланговые, пястно-фаланговый — при иммобилизации «стягиваются» быстрее, чем любые другие суставы тела. Уже через 2–3 недели в шине суставная капсула укорачивается, связки теряют эластичность, и формируется контрактура — ограничение подвижности, которое без ЛФК может стать постоянным.

Особенно коварен проксимальный межфаланговый сустав (ПМФ) — он отдаёт контрактуру быстрее всех, а восстанавливается медленнее всего. Этот сустав нередко становится основной проблемой реабилитации даже при, казалось бы, «несложном» переломе.

Сухожилия теряют скользкость и эластичность.

Сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев окружены синовиальными влагалищами — «туннелями», обеспечивающими скользящее движение. При иммобилизации в этих влагалищах формируются спайки, сухожилие «прилипает» к стенкам туннеля. Результат: движение есть, но оно жёсткое, ограниченное, «с усилием». Специальные скользящие упражнения разрушают спайки и возвращают плавное движение.

Соседние пальцы тоже страдают.

При иммобилизации одного пальца его соседи вынуждены адаптироваться: ограничивают движение, перенапрягаются, изменяют паттерн работы. После снятия шины соседние пальцы нередко тоже оказываются частично скованными — их тоже нужно «разбудить».

Нарушается нейромышечный контроль и тонкая моторика.

Точные движения пальцами — это сложнейшая нейромышечная программа. Иммобилизация нарушает её: координация движений снижается, точность падает, скорость — тоже. Особенно заметно у людей, чья работа или хобби требует прецизионных движений.

Отёк ухудшает трофику тканей.

Хронический отёк после перелома нарушает питание тканей, поддерживает болевой синдром, делает кожу грубой, снижает чувствительность пальца. Без целенаправленных лимфодренажных упражнений он рассасывается медленно и неполно.

Без ЛФК «срастётся, но не заработает» — и это не редкость, а правило.

1. Устраняет постиммобилизационную контрактуру. Мягкая систематическая мобилизация каждого сустава пальца возвращает нормальную амплитуду сгибания и разгибания. Именно «систематическая» — не однократная и не «через боль»: контрактура суставов пальцев устраняется только регулярной, ежедневной, терпеливой работой.
2. Восстанавливает скользящее движение сухожилий. Специальные «скользящие упражнения» — изолированное сгибание в каждом суставе пальца отдельно — растягивают спайки внутри сухожильных влагалищ и возвращают плавное, свободное движение сухожилий. Это упражнения, которые выглядят просто, но работают очень точно.
3. Снимает постиммобилизационный отёк. Лимфодренажные упражнения, мягкий массаж, правильное положение руки — снижают отёк, нормализуют трофику тканей, возвращают коже нормальный вид и чувствительность пальца.
4. Возвращает силу хвата и щипкового захвата. Цилиндрический хват, щипковый хват (кончиками пальцев), «ключевой» хват, «крючковой» — каждый вид захвата тренируется отдельно. Сила хвата — это и нести сумку, и удержать ручку, и открыть крышку.
5. Восстанавливает независимые движения пальца. Способность двигать одним пальцем, не двигая соседними — это сложный нейромышечный навык, который требует отдельной тренировки. Без него даже при нормальном объёме движений «по отдельности» — функция руки остаётся неполной.
6. Возвращает точность и координацию. Упражнения на мелкую моторику, координацию, скорость движений — возвращают нейромышечную программу точных движений. Написать, нажать кнопку, поймать маленький предмет, набрать текст.
7. Нормализует чувствительность. После перелома и иммобилизации чувствительность кончика пальца нередко снижается или изменяется. Специальные упражнения с разными текстурами и сенсорными стимулами помогают восстановить нормальное осязание.

Физиотерапия — ультразвуковая терапия эффективно размягчает рубцовую ткань в суставной капсуле и сухожильных влагалищах, снижает болевой синдром и ускоряет рассасывание отёка. Магнитотерапия и лазеротерапия ускоряют регенерацию тканей. Электрофорез с гиалуронидазой — при выраженной рубцовой контрактуре суставной капсулы. Парафинотерапия и озокеритотерапия — тепловые процедуры, которые хорошо подготавливают ткани к мобилизации.

Массаж — мягкий лимфодренажный массаж кисти и пальцев снижает отёк, нормализует трофику тканей. Точечная работа с рубцовой тканью в области перелома и хирургических разрезов — предотвращает грубое рубцевание. Мобилизирующий массаж суставов пальцев — дополнение к упражнениям.

Остеопатия — при ограничении подвижности мелких суставов кисти мягкие остеопатические техники дополняют ЛФК. Работа с лучезапястным суставом и суставами запястья — которые при длительном щадении кисти тоже приобретают функциональные ограничения.

Тейпирование — кинезиотейп в лимфодренажной аппликации снижает отёк пальца. «Buddy taping» — фиксация сломанного пальца к соседнему — широко применяется при переломах пальцев как лечебная и реабилитационная мера. Динамическое шинирование (динамические ортезы) — при контрактурах суставов пальцев обеспечивает мягкое постоянное растяжение.

Эрготерапия — при выраженных функциональных нарушениях эрготерапевт работает над восстановлением конкретных бытовых и профессиональных навыков. При необходимости — подбирает адаптивные приспособления для периода восстановления.

1. Начать как можно раньше. При переломах пальцев время — критический фактор. Контрактура суставов пальцев формируется за 2–3 недели. Каждая неделя промедления с реабилитацией — это дополнительные недели работы для её устранения.
2. Заниматься 3–4 раза в день, а не раз в два дня. Это принципиальное отличие реабилитации пальцев от реабилитации крупных суставов. Суставы пальцев «закрываются» быстро — и держать их в рабочем состоянии можно только частыми, регулярными движениями. Редкие интенсивные занятия здесь не работают.
3. Разогревать перед упражнениями. Тёплая ванночка 10–15 минут перед каждым занятием — обязательный ритуал. Холодная или «нейтральная» ткань значительно хуже поддаётся мобилизации. Тепло — это подготовка, а не бонус.
4. Не форсировать «через острую боль». Лёгкое тянущее ощущение при мобилизации — нормально. Резкая боль — сигнал, что нагрузка избыточна. При переломах пальцев стратегия «немного больно — значит, работает» не работает: это провоцирует защитный спазм и ухудшает результат.
5. Следить за ротационной деформацией при сжатии кулака. При сгибании пальцев в кулак все кончики должны указывать в одном направлении. Если один палец «уходит» в сторону — ротационная деформация, которую нужно сообщить хирургу.
6. Не забывать про соседние пальцы. Реабилитация сломанного пальца включает восстановление нормальной функции всей кисти: соседние пальцы тоже нуждаются в внимании и движении.