Д-димер: почему нормальный результат говорит больше, чем повышенный

Д-димер – анализ крови, который чаще всего назначают, чтобы исключить тромбоз. Если врач по жалобам и осмотру считает тромб маловероятным, нормальный Д-димер позволяет на этом остановиться и обойтись без УЗИ. Повышенный результат тромб не доказывает: Д-димер растёт при беременности, после операций, при воспалении и с возрастом, поэтому после него обычно делают УЗИ вен.

Д-димер – обломок белка фибрина, из которого состоит основа кровяного сгустка. Когда сгусток растворяется, этот обломок попадает в кровь. Если в венах ноги или в лёгочной артерии есть свежий тромб, Д-димер почти всегда повышен.

Но сгустки образуются и растворяются не только при тромбозе. Операции, воспаление, беременность запускают те же процессы, и Д-димер поднимается. Поэтому анализ хорошо отвечает на вопрос «есть ли основания искать тромб» и плохо – на вопрос «есть ли тромб».

Перед анализом врач оценивает вероятность тромбоза: были ли операция или гипс, долгая неподвижность, тромбоз в прошлом, отекла ли одна нога, есть ли другое объяснение жалобам. Для этого есть стандартные шкалы. От этой оценки зависит, нужен ли Д-димер вообще.

Д-димер при невысокой вероятности тромба избавляет многих пациентов от лишних исследований. При высокой вероятности тромба в ноге анализ не нужен: врач сразу направляет на УЗИ вен.

Тромб в глубоких венах ноги чаще всего проявляется отёком одной ноги и распирающей болью в голени. Тромбоэмболия лёгочной артерии (тромб закупорил сосуд лёгкого) – одышкой, болью в груди, обмороком, кашлем с кровью. Лечение тромбоза ведут сосудистые хирурги и флебологи, а при тромбоэмболии – стационар; в клинике таких специалистов нет, и при подтверждённом тромбозе пациента направляют к ним.

Д-димер чаще бывает повышен у людей после операций, в том числе ортопедических, у пожилых, при онкологических заболеваниях, ревматоидном артрите, тяжёлых инфекциях, во время беременности и после родов. При беременности он поднимается к концу срока даже без тромба.

С возрастом анализ всё чаще оказывается повышенным без тромба, поэтому у пожилых пациентов границу нормы могут пересчитывать с учётом возраста. Лечение по одному повышенному Д-димеру, без признаков тромбоза, не назначают.

Д-димер не проверяет свёртываемость крови и не годится для прогноза тромбоза у здорового человека. Сданный без жалоб и без направления, он часто оказывается повышенным по безобидной причине и приводит к лишним обследованиям. Свёртываемость оценивают другим анализом – коагулограммой, а анализ на Д-димер сдают, когда врач хочет исключить тромб.

Особой подготовки к анализу не требуется, кровь берут из вены.

УЗИ вен ног в перечне услуг называется дуплексным сканированием вен нижних конечностей.

Вероятность тромбоза до анализа и после него оценивает врач первичного приёма.

Д-димер полезен, когда нужно исключить тромбоз, и почти ничего не говорит, если сдан без повода.