Коагулограмма перед операцией: кому она действительно нужна

Коагулограмму – анализ свёртываемости крови – часто просят сдать перед любой операцией или процедурой. В рекомендациях по подготовке к плановым операциям подход строже: если необычных кровотечений и тяжёлых болезней печени нет, а препараты, разжижающие кровь, человек не принимает, анализ обычно не нужен. Если же в коагулограмме нашли отклонение, его сначала перепроверяют – часть таких результатов объясняется тем, как взяли кровь.

Коагулограмма оценивает, хватает ли в крови белков, которые останавливают кровотечение, и как быстро они срабатывают. Протромбиновое время и МНО – международное нормализованное отношение – показывают одну часть системы свёртывания, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время – другую, фибриноген – белок, из которого образуется сгусток.

Рекомендации по подготовке к плановым операциям не советуют назначать анализ всем подряд. Здоровым людям и людям с нетяжёлыми хроническими болезнями его обычно не назначают ни перед небольшими, ни перед крупными операциями. Его обсуждают при тяжёлых болезнях печени, а тем, кто принимает препараты, разжижающие кровь, план подготовки составляют индивидуально. Для операций на сердце, лёгких и головном мозге и для беременных действуют свои правила. Для плановых операций показания сведены в две колонки.

Коагулограмма плохо предсказывает, будет ли кровотечение на операции: отклонения находят у людей, у которых кровотечений никогда не было. И наоборот, нормальный бланк не исключает проблем у тех, у кого кровотечения уже бывали.

Поэтому перед операцией врач спрашивает, долго ли шла кровь после удаления зуба или небольших порезов, бывают ли синяки без ударов и носовые кровотечения, не было ли обильных кровотечений после родов и прошлых операций, есть ли что-то похожее у родственников. Ещё врач уточняет все препараты, которые вы принимаете, в том числе назначенные другими врачами.

Свёртываемость нарушается в обе стороны: кровь сворачивается хуже – и растёт риск кровотечения, или легче – и образуются тромбы.

Коагулограмма чувствительна к тому, как взяли кровь. Если в пробирку набрали меньше крови, чем нужно, сильнее всего искажается АЧТВ. Результат искажают разрушенные при взятии клетки крови, кровь из катетера, через который вводили гепарин, и слишком густая кровь. Поэтому первое, что делают с неожиданным отклонением, – пересдают анализ из вены.

Если отклонение подтвердилось, его причину выясняет гематолог. Когда удлинено только АЧТВ, а остальные показатели в норме, причина бывает безобидной. Но иногда так впервые находят лёгкую форму гемофилии – наследственного нарушения свёртывания, – и как раз перед операцией. Отличить одно от другого без дополнительных анализов нельзя.

Волчаночный антикоагулянт – антитела, из-за которых АЧТВ в пробирке удлиняется, – обычно не вызывает кровотечений, но повышает риск тромбоза. Поэтому и такая находка требует разбора у гематолога.

Кровь на коагулограмму берут из вены в отдельную пробирку, и лаборатория заранее говорит, как подготовиться. Препараты, разжижающие кровь, перед анализом не отменяют: о них сообщают врачу, который назначил исследование, и пишут в направлении.

Готовый бланк показывают хирургу или анестезиологу, который готовит к операции. Если какая-то строка вне интервала, разумнее пересдать анализ заранее, а не в день госпитализации, – тогда хватит времени на консультацию гематолога и не придётся переносить операцию в последний момент.

Пересдачу и направление к гематологу при отклонении в коагулограмме даёт врач первичного приёма. Врачи этого профиля:

Без необычных кровотечений, тяжёлой болезни печени и препаратов, разжижающих кровь, к плановой операции обычно готовятся без коагулограммы.