Низкий ферритин при нормальном гемоглобине: что это значит и почему ищут причину

Низкий ферритин при нормальном гемоглобине означает, что запасы железа почти израсходованы, хотя кровь пока справляется со своей работой. Врачи называют такое состояние дефицитом железа без анемии. Сам результат – повод выяснить, куда уходит железо или почему его не хватает.

Ферритин – белок, в котором клетки держат железо про запас. Пока запаса хватает, костный мозг берёт железо оттуда и строит гемоглобин в обычном темпе. Когда расход превышает поступление, первыми пустеют запасы, а гемоглобин ещё какое-то время держится в норме.

Этот промежуток и называют дефицитом железа без анемии. Встречается он чаще самой анемии, а замечают его реже: в общем анализе крови отклонений может не оказаться совсем. Больше всего нехватке железа подвержены дети и женщины до менопаузы.

Самочувствие страдает уже на этом этапе. Без железа хуже работают мышцы и другие ткани, поэтому усталость и снижение выносливости бывают и при нормальном гемоглобине. С нехваткой железа бывает связан и синдром беспокойных ног.

Дефицит железа без анемии определяют по сочетанию анализов. Гемоглобин показывает, достаточно ли железа для образования эритроцитов прямо сейчас, ферритин – сколько железа осталось в запасе, а насыщение трансферрина – сколько его белок-переносчик доставляет к костному мозгу. С-реактивный белок нужен, чтобы понять, нет ли воспаления, которое завышает ферритин. Как сочетание показателей меняет вывод, видно по таблице.

Ферритин читают вместе с общим анализом крови и жалобами, и вывод о запасах железа врач делает по сочетанию показателей. При воспалении он больше опирается на насыщение трансферрина, потому что ферритин в такой ситуации завышен.

Если нехватка железа связана с острым кровотечением, счёт идёт на часы.

Причины дефицита железа гастроэнтеролог перебирает по очереди. У женщин до менопаузы самая частая – потеря крови с обильными месячными, и тогда к поиску подключается гинеколог. Железо уходит и при частом донорстве, и при скрытых кровотечениях из желудка и кишечника, которых человек не замечает.

Вторая группа причин дефицита железа связана со всасыванием. Хроническое воспаление в кишечнике, например при целиакии – непереносимости белка злаков глютена, – мешает железу попасть из пищи в кровь, поэтому при дефиците железа врач обычно обсуждает и анализ на целиакию.

Третья группа – железа нужно больше, чем поступает. Так бывает при беременности, быстром росте у подростков и питании без мяса и рыбы. Перед планируемой беременностью нехватку железа стараются найти заранее, потому что запасы матери нужны ребёнку на протяжении всей беременности.

Подробная беседа с гастроэнтерологом часто даёт больше, чем повторная сдача ферритина: по ответам о питании, месячных, донорстве и работе кишечника видно, какое обследование нужно первым и нужно ли оно вообще. Если вы уже принимаете железо или витамины с ним, скажите об этом гастроэнтерологу и в лаборатории до сдачи анализа.

Каждая сдача крови уносит часть железа, и у тех, кто сдаёт кровь часто, запасы не всегда успевают восстановиться. Поэтому дефицит железа среди постоянных доноров встречается часто.

Спортсменам железа нужно больше, чем людям без нагрузок. Во время интенсивных тренировок часть его уходит с потом и мочой, а воспаление после тяжёлой нагрузки мешает железу всасываться. Усталость, которую не снимает отдых, и падение спортивных результатов – тоже повод проверить ферритин.

Железо теряют и при частых носовых кровотечениях, и на фоне препаратов, разжижающих кровь. Если вы их принимаете, гастроэнтерологу это нужно знать.

У мужчин и у женщин, у которых месячные закончились, привычного объяснения потери железа нет. Если у них находят железодефицитную анемию, врач направляет на осмотр желудка и кишечника эндоскопом: гастроскопия и колоноскопия помогают найти источник скрытого кровотечения.

У части таких пациентов в пищеварительном тракте находят источник кровотечения, в том числе опухоль, которая долго не даёт других жалоб. Поэтому такую анемию не списывают на питание, пока кишечник не осмотрен.

У женщин до менопаузы причиной обычно оказываются месячные или недавняя беременность, и без особых оснований кишечник не обследуют. Основания такие: возраст старше 50 лет, тревожные жалобы со стороны живота, рак кишечника у двух близких родственников или у одного, заболевшего до 50 лет, либо анемия, которая возвращается и кажется несоразмерной месячным.

Обследование при дефиците железа без анемии гастроэнтеролог подбирает по возрасту, жалобам и истории болезни. Порог для такого обследования ниже у мужчин, у женщин после менопаузы, при жалобах со стороны живота и при раке кишечника в семье.

Причины нехватки железа со стороны пищеварения ищут гастроэнтерологи:

Прежние анализы с датами стоит взять на приём к гастроэнтерологу: по ним видно, как менялись запасы железа.

Решение об обследовании и восполнении железа гастроэнтеролог принимает на очном приёме, после беседы и осмотра.