Отоневрологи метро Беляево

Большинство головокружений не опасны и связаны с периферическими вестибулярными нарушениями (внутреннее ухо, вестибулярный нерв) — ДППГ, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера. Они неприятны, но не угрожают жизни. Однако есть «красные флаги», которые требуют срочного обращения к врачу или вызова скорой. Внезапное сильное головокружение с двоением в глазах, невнятной речью, слабостью в руке или ноге, онемением лица — признаки инсульта мозжечка или ствола мозга. Головокружение с сильной головной болью, особенно если такой боли раньше не было — может быть кровоизлияние. Головокружение с потерей сознания, судорогами, спутанностью — требует немедленной помощи. Головокружение после травмы головы — риск внутричерепного кровоизлияния. Если головокружение сопровождается только тошнотой, шумом в ушах, усиливается при движении головы, нет других неврологических симптомов — вероятнее периферическая причина, можно записаться к отоневрологу планово. Если есть хоть один "красный флаг" — не ждите, обратитесь к врачу немедленно.

ДППГ лечится очень эффективно репозиционными манёврами (манёвр Эпли, Семонта). Врач поворачивает вашу голову и тело в определённой последовательности, чтобы вернуть отолиты (кристаллы кальция) из полукружных каналов обратно в нужную часть внутреннего уха. Эффективность 80–90% за одну процедуру. Головокружение проходит сразу или в течение нескольких дней. Однако у 30–50% пациентов ДППГ рецидивирует через месяцы или годы. Это не значит, что лечение не помогло — просто отолиты снова сместились. Манёвр можно повторить, он снова сработает. Факторы риска рецидива: пожилой возраст, остеопороз, дефицит витамина D, травмы головы. Для профилактики рекомендуют поддерживать нормальный уровень витамина D и кальция, избегать резких движений головой, спать на высокой подушке первую ночь после манёвра. ДППГ не опасно и хорошо лечится, даже если возвращается.

Вестибулярный нейронит вызывает повреждение вестибулярного нерва. В острой фазе (первые дни-недели) симптомы очень сильные: головокружение, тошнота, неустойчивость. Затем острые симптомы стихают, но остаётся лёгкая неустойчивость, особенно при быстрых движениях головы, ходьбе в темноте или по неровной поверхности. Это связано с тем, что мозгу нужно время на компенсацию — он учится полагаться на здоровое ухо и использовать зрение и проприоцепцию для поддержания равновесия. У молодых и активных людей компенсация происходит быстрее (недели), у пожилых или тех, кто избегает движения из страха, — медленнее (месяцы). Вестибулярная реабилитация значительно ускоряет этот процесс. Специальные упражнения стимулируют мозг адаптироваться. Если вы не делаете упражнения и избегаете движений, компенсация замедляется, неустойчивость остаётся дольше. Важно начать реабилитацию, как только острая фаза прошла (обычно через 2–3 дня), и заниматься регулярно. Большинство пациентов полностью восстанавливаются за 1–3 месяца при активной реабилитации.

Вождение при болезни Меньера зависит от частоты и предсказуемости приступов. Приступы головокружения при болезни Меньера возникают внезапно, длятся часы, сопровождаются тошнотой, неустойчивостью. Приступ за рулём может привести к аварии. Если приступы редкие (несколько раз в год) и вы чувствуете предвестники (нарастание шума в ухе, ощущение заложенности), которые дают время остановиться, вождение возможно с осторожностью. Избегайте дальних поездок в одиночку, будьте готовы остановиться при первых признаках. Если приступы частые (еженедельные или ежедневные), непредсказуемые, без предвестников — водить опасно, используйте общественный транспорт, такси, помощь близких. Обсудите с отоневрологом: при хорошем контроле болезни (диета, препараты, редкие приступы) вождение может быть разрешено. Если контроль плохой — придётся ограничить. Безопасность важнее удобства. Некоторые страны требуют справку от врача о контроле симптомов для продления водительских прав при болезни Меньера.

Зависит от причины головокружения и цели приёма. Вестибулярные супрессанты (бетагистин, дименгидринат, меклозин) снижают активность вестибулярной системы, уменьшают головокружение и тошноту. Они полезны в острой фазе вестибулярного нейронита, при приступе болезни Меньера, при укачивании. Но их нельзя принимать долго (больше нескольких дней), потому что они замедляют вестибулярную компенсацию — мозг привыкает к подавленной вестибулярной системе и не учится компенсировать. При ДППГ таблетки не помогают — нужен репозиционный манёвр. При вестибулярной мигрени помогают препараты для профилактики мигрени и триптаны для купирования приступов. При хроническом головокружении, связанном с неполной компенсацией после вестибулярного нейронита, таблетки не эффективны — нужна вестибулярная реабилитация. Отоневролог назначает препараты строго по показаниям, на короткий срок, в сочетании с другими методами лечения. Цель — не подавить головокружение таблетками навсегда, а помочь организму восстановиться.

Манёвр Эпли — это лечебная процедура для ДППГ (доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения). ДППГ возникает, когда отолиты (маленькие кристаллы кальция) из одной части внутреннего уха попадают в полукружные каналы. При движении головы они смещаются, раздражают рецепторы, вызывают головокружение. Манёвр Эпли возвращает отолиты на место. Как проводится: пациент сидит на кушетке, врач поворачивает его голову в сторону поражённого уха на 45°, быстро укладывает пациента на спину (голова запрокинута, свисает с края кушетки), удерживает 30 секунд (может возникнуть головокружение), поворачивает голову на 90° в противоположную сторону, удерживает 30 секунд, переворачивает пациента на бок (лицом вниз), удерживает 30 секунд, медленно поднимает пациента в положение сидя. Вся процедура занимает 5 минут. Отолиты под действием гравитации перемещаются по каналу и выходят обратно в нужную часть уха. Эффект: у 80–90% пациентов головокружение проходит сразу или в течение 1–2 дней. Иногда требуется повторить манёвр. После манёвра рекомендуют спать на высокой подушке, избегать резких движений головой в первые сутки. Манёвр безопасен, эффективен, безболезнен.

Связь шейного остеохондроза и головокружения спорная. Раньше считалось, что остеохондроз сдавливает позвоночные артерии, нарушает кровоток в мозг, вызывает головокружение (так называемый «вертеброгенное головокружение»). Современные исследования показывают: это редкая причина головокружения, и для неё нужны серьёзные изменения (костные разрастания, нестабильность позвонков), а не просто остеохондроз на МРТ. Остеохондроз есть у большинства людей после 40 лет, но головокружение не у всех. Чаще головокружение связано с вестибулярными нарушениями (ДППГ, вестибулярная мигрень), а остеохондроз — случайная находка. Однако напряжение мышц шеи, боль могут вызывать ощущение дискомфорта, лёгкую неустойчивость, которую люди называют «головокружением», хотя это не истинное вестибулярное головокружение. Если у вас головокружение и шейный остеохондроз — обратитесь к отоневрологу. Он проведёт вестибулярные тесты, исключит истинные вестибулярные причины. Если они исключены, а остаётся только шейная боль и неопределённое головокружение — может помочь мануальная терапия, массаж, ЛФК для шеи. Но не списывайте любое головокружение на остеохондроз — можно пропустить реальную причину.

Желательно начать под руководством специалиста (отоневролога или вестибулярного реабилитолога), чтобы упражнения были подобраны правильно и вы научились их выполнять. После обучения большинство упражнений можно делать дома самостоятельно. Есть стандартные упражнения, которые безопасны и полезны при большинстве вестибулярных нарушений: упражнения на стабилизацию взора (смотреть на неподвижную точку, двигая головой влево-вправо, вверх-вниз), упражнения на равновесие (стоять на одной ноге, ходить по прямой линии, стоять с закрытыми глазами). Однако при некоторых состояниях нужны специфические упражнения или ограничения. Например, при ДППГ некоторые упражнения могут спровоцировать приступ, лучше сначала сделать манёвр Эпли. При центральных вестибулярных нарушениях программа должна быть адаптирована. Если делаете упражнения и через 2–3 недели нет улучшения или стало хуже — обратитесь к специалисту, возможно, упражнения не подходят или диагноз другой. Главное — регулярность. Даже простые упражнения, выполняемые ежедневно, дают результат.

Стресс влияет на вестибулярную систему и восприятие головокружения. Механизмы: стресс активирует симпатическую нервную систему, повышает уровень кортизола и адреналина, что может влиять на вестибулярные структуры, усиливать нистагм, снижать порог головокружения. Стресс вызывает мышечное напряжение, особенно в шее и плечах, что может влиять на кровоток и усиливать дискомфорт. Тревога повышает внимание к телесным ощущениям — вы больше фокусируетесь на головокружении, что делает его более выраженным. Гипервентиляция (частое дыхание) при тревоге изменяет уровень CO2 в крови, что может вызвать лёгкое головокружение и усилить уже существующее. При некоторых вестибулярных расстройствах (вестибулярная мигрень, хроническое субъективное головокружение) стресс — известный триггер приступов. Что делать: лечить основное вестибулярное заболевание, учиться управлять стрессом (техники релаксации, дыхательные упражнения, медитация, когнитивно-поведенческая терапия), вестибулярная реабилитация помогает мозгу меньше реагировать на стимулы, в том числе на стресс. Если головокружение сильно связано с тревогой, может помочь консультация психотерапевта или клинического психолога.

Если головокружение возникло внезапно: сядьте или лягте, чтобы не упасть. Закройте глаза или зафиксируйте взгляд на неподвижной точке — это помогает мозгу стабилизировать картинку. Дышите медленно и глубоко — гипервентиляция усиливает головокружение. Не делайте резких движений головой. Если есть тошнота — можно принять противорвотное средство (метоклопрамид, домперидон), если оно есть под рукой. Если головокружение не проходит за несколько минут или сопровождается тревожными симптомами (двоение, слабость, невнятная речь, сильная головная боль, потеря сознания) — вызывайте скорую. Это может быть инсульт. Если головокружение типичное для вас (например, ДППГ при повороте в кровати) и проходит за минуту — подождите, пока пройдёт, затем медленно вставайте. После приступа не садитесь за руль, не работайте с механизмами, не поднимайтесь на высоту — есть риск повторного головокружения. Обратитесь к отоневрологу для диагностики причины и лечения, чтобы приступы не повторялись.