Мануальная терапия у детей: что доказано

Детский мануальный терапевт работает руками с мышцами и суставами спины, шеи и конечностей; у детей он применяет мягкие техники. Небольшую пользу толчковые манипуляции вместе с упражнениями показали при боли в пояснице у подростков, а при сколиозе, головных болях и болезнях внутренних органов исследования пользы не подтвердили.

Про взрослый приём есть отдельный материал о профессии, а этот текст только о детях.

Мягкие мануальные техники у детей – это медленные движения в суставе, работа с напряжёнными мышцами и лёгкое растяжение тканей. Врач ведёт движение плавно и останавливается там, где ребёнку становится неприятно. Резкого толчка с хрустом, который многие представляют при слове «мануальщик», в детской практике стараются избегать. Чем такие приёмы отличаются у взрослых, описано в статье о мягких мануальных техниках.

Резких толчков у детей избегают, потому что позвоночник ещё растёт: в нём есть хрящевые зоны роста, а связки эластичнее, чем у взрослого. В обзоре 26 исследований медленные мягкие мобилизации у детей и подростков назвали, по-видимому, безопасными: после них описаны только лёгкие временные реакции. Тяжёлые осложнения в том же обзоре описаны после высокоскоростных манипуляций.

До любых техник нужен разговор и осмотр. Врач выясняет, где болит, с какого времени и что этому предшествовало, проверяет осанку, рефлексы, силу и чувствительность. Авторы обзора осложнений мануальной терапии у детей пишут, что тщательный расспрос и осмотр перед процедурой помогают исключить анатомические и неврологические отклонения и могут дополнительно снизить риск.

Один из самых широких обзоров мануальной терапии у детей включил 50 исследований, из них 18 высокого качества. Умеренный положительный результат авторы нашли для трёх состояний, среди них боль в пояснице; два других к спине не относятся. По сколиозу итог оказался неубедительным, по большинству других состояний – неясным.

Второй обзор, с метаанализом, проанализировал 26 работ по манипуляциям на позвоночнике у детей и подростков. Качество доказательств он оценил как очень низкое и вывода об эффективности конкретных техник сделать не смог.

Из жалоб на спину только у боли в пояснице у подростков есть заметный аргумент «за». В испытании с участием 185 подростков 12-18 лет манипуляцию, в основном толчковую, добавляли к упражнениям и сравнивали с одними упражнениями. Через полгода разница составила около одного балла по шкале от 0 до 10, а в конце курса оказалась недостоверной.

Исследование одно, мягкие техники в нём отдельно не изучали. Манипуляцию тоже не проверяли без упражнений. Сами упражнения изучены лучше: в обзоре по боли в спине у детей программа занятий под наблюдением снижала боль в среднем на 2,9 балла, хотя данных и там немного.

Мануальную терапию ребёнку назначают по конкретной жалобе после осмотра, и врач заранее говорит, на что можно рассчитывать.

Идиопатический сколиоз – боковое искривление позвоночника с поворотом позвонков, которое нарастает в период роста. Главные методы с доказанной пользой при нём – корсет и специальные упражнения. Это следует из международных рекомендаций общества по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза.

Мануальные техники в тех же рекомендациях упомянуты как метод слабой силы, «применяется по желанию»: их предлагают только в сочетании со стабилизирующими упражнениями. В более раннем систематическом обзоре серьёзных данных об эффективности мануальной терапии при сколиозе у подростков не нашлось. Чем сколиоз отличается от сутулости, разобрано в статье о нарушении осанки у ребёнка.

Идея, что позвоночник управляет работой органов и его настройка лечит астму или энурез, проверялась отдельно. Международная группа экспертов рассмотрела шесть качественных испытаний с 534 участниками. Ни в одном манипуляции на позвоночнике не оказались лучше имитации процедуры, в том числе при детской астме и при мигрени у взрослых.

Обзор по детям и подросткам пользы тоже не подтвердил. При аутизме, астме, ночном недержании мочи, головной боли и сколиозе данные настолько слабые, что сказать, уменьшают ли манипуляции жалобы, нельзя.

Ребёнка с болью в спине сначала осматривает невролог или ортопед: они ищут причину, а мануальный терапевт подключается, когда серьёзное исключено. Мануальный терапевт – врач, который прошёл отдельную подготовку по мануальной терапии после базовой врачебной специальности. Детский приём требует знания возрастной анатомии: у пятилетнего и у пятнадцатилетнего разный позвоночник и разные причины боли.

Врачи, которые принимают детей с жалобами на спину и шею:

При боли в пояснице у детей упражнения изучены лучше ручных техник, поэтому врач нередко начинает с них или совмещает одно с другим.

Нежелательные явления после мануальной терапии у детей обычно проходят сами: в обзоре 50 исследований их описали в двадцати, все были временными и не тяжелее умеренных.

Тяжёлые случаи редки, но они есть. В обзоре литературы нашли 15 серьёзных осложнений у младенцев и детей, в большинстве – после резких манипуляций с разгибанием и поворотом и у детей с уже имевшейся болезнью. Частоту по таким описаниям посчитать нельзя. Отдельная группа случаев – когда сеансы откладывали постановку настоящего диагноза.

Осмотр осанки, движений, силы и чувствительности помогает отличить мышечную боль от боли, за которой стоит поражение нерва. Во втором случае мануальную терапию откладывают и ищут причину.

Боль в спине или шее у ребёнка иногда указывает на состояние, при котором ручные техники противопоказаны, а помощь нужна раньше планового приёма.

Мануальный терапевт подключается позже, когда невролог или ортопед нашёл причину и ручные техники ей не противоречат.

Материал не заменяет консультацию: решение о мануальной терапии для ребёнка врач принимает после осмотра. С признаками из красной рамки действуют так, как в ней указано, ещё до визита к мануальному терапевту.