Ребёнок ходит на носочках: причины и что делать в Москве

Ходьба на носочках (второе название — ходьба на цыпочках) — это походка, при которой ребёнок опирается на передний отдел стопы, а пятка не касается пола или касается его лишь мельком. Если такая походка стойкая, а причину найти не удаётся, состояние обозначают как идиопатическую ходьбу на носочках — то есть ходьбу на носочках без установленной причины. Это диагноз исключения: его ставят тогда, когда всё остальное врач уже проверил.

Сама по себе такая походка на раннем этапе встречается часто. Дети, которые только учатся ходить, пробуют разные способы опоры, и носочки — один из них. У многих малышей ходьба на носочках бывает эпизодической: в момент радости, когда ребёнок бежит, разгоняется или тянется за игрушкой. Такие эпизоды обычно постепенно сходят на нет, а ребёнок всё чаще ставит стопу целиком. Ориентиры того, как вообще разворачивается навык ходьбы, мы собрали отдельно — во сколько ребёнок начинает ходить.

Насторожить должна другая картина: ребёнок ходит на носочках почти постоянно, не может опустить пятку на пол даже по просьбе, а голени на ощупь плотные и напряжённые. За этим может стоять повышенный мышечный тонус, укорочение икроножных мышц и ахиллова сухожилия, реже — неврологическое или нервно-мышечное состояние. Чем раньше врач посмотрит ребёнка, тем спокойнее выстраивается дальнейшее наблюдение.

Причины удобно разложить на группы. Первая — особенности мышц и стопы: укорочение икроножных мышц и ахиллова сухожилия, при котором стопе не хватает хода вверх. Вторая — повышенный мышечный тонус и неврологические состояния, когда напряжение в ногах поднимает пятку. Третья — нервно-мышечные болезни, при которых меняется сила мышц. Отдельно стоят особенности развития и сенсорной переработки: иногда ходьба на носочках встречается у детей с расстройством аутистического спектра и с задержкой развития.

Редко, но важно: причина бывает связана со спинным мозгом — например, при синдроме фиксированного спинного мозга. На такой вариант могут указывать изменения мочеиспускания и кожные знаки над поясницей или крестцом — ямочка, пучок волос, пятно. Это тот случай, когда осмотр не стоит откладывать.

Осмотр спокойный и не требует от ребёнка ничего сложного. Врач наблюдает за свободной ходьбой и бегом, просит пройтись по прямой, встать на всю стопу, присесть. Затем руками проверяет, насколько стопа отводится вверх при выпрямленном колене и при согнутом. Если движение ограничено только при выпрямленном колене, дело чаще в икроножной мышце; если и при согнутом — в камбаловидной мышце и ахилловом сухожилии.

Отдельно врач оценивает мышечный тонус, рефлексы, силу в ногах, симметричность движений, смотрит кожу над поясницей и крестцом, а также сопоставляет походку с речью, игрой и общением ребёнка. При необходимости врач назначит дополнительное обследование — какое именно, зависит от того, что он увидит на осмотре.

С приёма вы уйдёте с понятной картиной: наблюдаем и перепроверяем через некоторое время либо нужны дополнительные шаги.

Мы помогаем разобраться в причине боли и подобрать лечение под конкретный случай.

Мы работаем с 2012 года и строим приём вокруг командной работы: над каждым случаем думает команда специалистов, а не один врач в изоляции.

Мы верим: медицина должна объяснять, а не диктовать. Поэтому на консультации мы стараемся ответить на все ваши вопросы.