Невролог: кто это, что лечит и когда обращаться к врачу

Невролог – врач, который лечит болезни головного и спинного мозга, нервов и мышц. К нему идут не с готовым диагнозом, а с жалобой: болит или кружится голова, немеют руки, стреляет в ногу, дрожат пальцы, ухудшились сон или память. Невролог ищет, на каком участке нервной системы произошёл сбой и почему, и лечит без операции.

Невролог занимается нервной системой: головным и спинным мозгом, нервами, которые расходятся от них по всему телу, и мышцами, которыми эти нервы управляют. Чтобы стать неврологом, врач после медицинского института проходит ординатуру по неврологии: 2 года работы в больнице и поликлинике под руководством опытных врачей.

Нервная система отвечает за движения, чувствительность кожи, равновесие, речь, память и сон. Когда в ней что-то нарушается, человек чувствует это как боль, онемение, слабость, головокружение или дрожь. Задача невролога – по этим жалобам понять, где именно сбой: в головном мозге, в спинном мозге, в нервном корешке у позвоночника или в нерве на руке или ноге.

Что делает невролог на приёме:

1. расспрашивает о жалобах, лекарствах и перенесённых болезнях;
2. проводит неврологический осмотр – проверяет рефлексы, силу мышц, чувствительность, координацию и движения глаз;
3. решает, нужно ли обследование, и объясняет, что именно оно должно показать;
4. ставит диагноз и подбирает лечение: лекарства, лечебную физкультуру, физиотерапию;
5. направляет к другому врачу, если причина жалоб не в нервной системе.

Многие думают, что невролог и невропатолог – разные врачи, но это одна и та же специальность. «Невропатолог» – старое название должности, сегодня в документах пишут «врач-невролог». Подробнее – в статье «Невролог и невропатолог: в чём разница».

Болезней нервной системы много, но большинство пациентов приходят с несколькими частыми проблемами. Ниже – главные группы, с которыми работает невролог.

Головные боли. Самая частая причина прийти к неврологу. Мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль лечатся по-разному, поэтому врач сначала выясняет, какая боль у вас. Если голова болит часто, бывает и головная боль от самих обезболивающих. Она может появиться, если больше 3 месяцев подряд принимать их 10–15 дней в месяц и чаще (точный порог зависит от лекарства). Как отличить мигрень от обычной головной боли, рассказано в статье «Отличия мигрени от обычной головной боли».

Боль в спине и шее. Чаще всего это мышечная боль, которая обычно проходит за несколько недель. Невролог проверяет, не сдавлен ли нервный корешок: тогда боль отдаёт в руку или ногу, появляются онемение и слабость. Большинству людей с грыжей диска операция не нужна, хватает лечения без неё.

Нервы рук и ног. Онемение и покалывание в стопах часто связаны с сахарным диабетом. Чем раньше найти причину, тем больше шансов, что нерв восстановится.

Инсульт и сосуды мозга. Сам инсульт лечат в больнице. Невролог наблюдает человека после выписки: помогает восстанавливать движения и речь и вместе с врачом первичного приёма (терапевтом) снижает риск повторного инсульта – следит за давлением, холестерином и сахаром крови.

Приступы, головокружение, сон. Невролог выясняет, почему человек теряет сознание, почему кружится голова и почему не получается выспаться. Иногда причина оказывается не в нервной системе: обморок бывает от нарушения ритма сердца, головокружение – от некоторых болезней уха. Тогда невролог направляет к врачу первичного приёма или лор-врачу.

Хронические болезни нервной системы не проходят за один курс лечения. Невролог годами наблюдает пациента и подбирает лечение так, чтобы человек дольше оставался активным.

К неврологу можно идти с жалобой, даже если вы не уверены, что она «неврологическая». Вот с чем приходят чаще всего:

1. головная боль, которая повторяется или стала не такой, как обычно;
2. боль в спине или шее, особенно если она отдаёт в руку или ногу;
3. онемение, покалывание, «мурашки» в руках, ногах или лице;
4. слабость в руке или ноге – предметы выпадают из рук, стопа подворачивается;
5. головокружение и шаткость при ходьбе;
6. дрожь в руках или голове;
7. обмороки и приступы, во время которых человек не помнит, что с ним было;
8. бессонница, сонливость днём, ухудшение памяти и внимания.

Звоните 103, если появился хотя бы один признак: внезапно онемела или ослабла рука, нога или половина тела; перекосило лицо; нарушилась или стала невнятной речь. Скорая нужна и при внезапном нарушении равновесия или координации движений, и при других признаках из красной зоны блока «Куда обращаться».

За одним симптомом могут стоять разные причины. Онемение пальцев бывает от сдавления нерва в запястье, от сдавления корешка в шее или от нехватки витамина B12. Поэтому невролог не лечит «онемение вообще», а сначала выясняет, откуда оно. Как описать жалобы врачу, чтобы он быстрее понял, что происходит, – в статье «Жалобы неврологу».

Многие откладывают поход к неврологу из-за ошибочных представлений о том, чем он занимается.

Если не знаете, к какому врачу идти, смотрите на жалобу: с головной болью, болью в спине или шее, онемением, слабостью в руке или ноге, головокружением обычно начинают с невролога.

Большинство жалоб, с которыми идут к неврологу, несрочные: врача и время приёма можно выбрать спокойно. Но при некоторых признаках ждать приёма нельзя – нужно звонить 103. Главные из них – признаки инсульта: здесь важна каждая минута.

Если признаки инсульта из красной зоны прошли сами за несколько минут или часов, всё равно звоните 103. Такой эпизод может быть предвестником инсульта, и человека должны сразу осмотреть в больнице.

Многое невролог понимает уже на осмотре. Он стучит молоточком по сухожилиям, просит закрыть глаза и коснуться пальцем кончика носа, следить глазами за молоточком, пройти по прямой, сжать руки врача. По тому, где рефлекс ослаблен, где снижена чувствительность и какая мышца слабее, врач определяет, на каком уровне нарушена работа нервной системы. Зачем нужен молоточек, подробно разобрано в статье «Зачем невролог бьёт молоточком по колену».

Если осмотра недостаточно, врач назначает обследования. Каждое отвечает на свой вопрос:

1. МРТ (магнитно-резонансная томография) – показывает головной и спинной мозг, диски и нервные корешки;
2. ЭНМГ (электронейромиография) – показывает, как нервы проводят сигнал и как работают мышцы;
3. УЗИ сосудов шеи и головы – по нему оценивают кровоток к мозгу;
4. ЭЭГ (электроэнцефалография) – записывает электрическую активность мозга; её назначают, если бывают приступы;
5. анализы крови – например, на сахар и витамин B12 при онемении в стопах.

Обследование нужно не при каждой жалобе. Если боль в пояснице появилась меньше 4 недель назад, человеку от 18 до 50 лет, боль не отдаёт в ногу и тревожных признаков нет, МРТ и рентген обычно не назначают. Так записано в клинических рекомендациях. Врач может назначить снимки, если за 4 недели лечения боль не стала меньше или есть тревожные признаки – например, температура, похудение без видимой причины, боль, которая не стихает в покое или усиливается ночью.

Лечение зависит от причины. Чаще всего невролог сочетает несколько способов:

1. лекарства – обезболивающие, препараты для профилактики мигрени, для лечения эпилепсии и болезни Паркинсона;
2. блокады – укол обезболивающего рядом с нервом или в болезненную мышцу;
3. лечебную физкультуру – упражнения, которые подбирают с учётом болезни;
4. физиотерапию и массаж – как дополнение к основному лечению;
5. реабилитацию после инсульта и травм – занятия, которые помогают вернуть движения и речь.

При боли в спине главное лечение – движение. Постельный режим затягивает восстановление, поэтому врач советует сохранять привычную активность, насколько позволяет боль. Если приступы головной боли частые, мало только снимать боль – важно, чтобы они случались реже. Для этого врач может назначить профилактическое лечение: его проводят курсом, даже в дни, когда голова не болит. Ещё врач вместе с пациентом ищет, что провоцирует приступы.

С похожими жалобами работают несколько специалистов. Чтобы не потерять время, полезно понимать, кто за что отвечает.

Чем мануальный терапевт отличается от невролога, рассказано в статье «Мануальный терапевт: кто это и что делает», а чем невролог отличается от психолога и психиатра – в статье «Разница между неврологом, психологом и психиатром».

Вертеброневролог и цефалголог – тоже неврологи: первый больше работает с болью в спине, второй – с головной болью. Отоневролог занимается головокружением: это невролог или лор-врач, который дополнительно учился диагностике и лечению головокружения.

Сначала врач расспрашивает, потом проводит осмотр и в конце объясняет, что, по его мнению, происходит. Иногда врач просит раздеться до белья: он осматривает осанку и мышцы, проверяет рефлексы на руках и ногах. Подробно по шагам – в статье «Как проходит приём невролога».

Чтобы приём прошёл с пользой, подготовьтесь заранее:

Больше советов – в статье «Подготовка к приёму у невролога».

Детский невролог проверяет у ребёнка тонус мышц, рефлексы, движения и речь – так он следит за развитием. К нему приходят при головных болях, тиках, нарушениях сна, задержке речевого или двигательного развития, а также если у ребёнка уже бывали приступы судорог. Звоните 103, если приступ случился впервые, длится дольше 5 минут или приступы идут один за другим и ребёнок между ними не приходит в сознание. Как проходит такой приём, рассказано в статье «Как проходит приём детского невролога».

Ниже – неврологи клиники. Не все из них принимают детей: возраст пациентов указан в карточке врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет приём врача. Звоните 103, если появился хотя бы один признак: внезапно онемела или ослабла рука, нога или половина тела; перекосило лицо; нарушилась или стала невнятной речь. Скорую вызывают и при других признаках из красной зоны блока «Куда обращаться».