Эндокринологи в Мытищах на Борисовке

Симптомы зависят от того, повышена или снижена функция. При гипотиреозе: постоянная усталость, сонливость, набор веса, зябкость (постоянно мёрзнете), сухость кожи, выпадение волос, запоры, снижение настроения, замедленное мышление, отёчность. При гипертиреозе: учащённое сердцебиение, потливость, похудение при хорошем аппетите, дрожь рук, раздражительность, бессонница, чувство жара. Увеличение щитовидной железы, ощущение кома в горле, видимая припухлость на шее. При любом из этих симптомов стоит сдать анализ на ТТГ — это скрининговый тест, который покажет, нормально ли работает щитовидная железа. Консультация эндокринолога поможет интерпретировать результат и назначить лечение при необходимости.

Нет, большинство узлов доброкачественные и не требуют лечения, только наблюдения. Узлы очень распространены, особенно у женщин и с возрастом. Эндокринолог оценивает узлы по УЗИ — размер, структура, кровоток, эхопризнаки. При подозрительных признаках или узле больше 1 см назначается тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — под контролем УЗИ берётся клеточный материал для исследования. Если биопсия показывает доброкачественные изменения — наблюдение с УЗИ раз в 6-12 месяцев. Если атипия или рак — направление к хирургу. Если узел автономно вырабатывает гормоны и вызывает гипертиреоз — лечение радиоактивным йодом или операция. Решение принимается индивидуально.

Полностью вылечить диабет 2 типа нельзя — это хроническое заболевание. Но можно достичь ремиссии — состояния, когда сахар крови в норме без сахароснижающих препаратов. Это возможно при снижении веса (особенно при ожирении), изменении питания (низкоуглеводная диета), регулярной физической активности. При ранней диагностике и интенсивных изменениях образа жизни многие пациенты достигают ремиссии. Но требуется постоянный контроль — сахара крови, веса, питания. При возврате к старым привычкам диабет вернётся. Эндокринолог помогает достичь и поддерживать ремиссию, обучает управлению диабетом, предотвращает осложнения.

В России большинство населения имеет дефицит или недостаточность витамина D, особенно зимой. Витамин D важен не только для костей, но и для иммунитета, настроения, профилактики многих заболеваний. Рекомендуется проверить уровень 25(OH)D в крови. Норма — выше 30 нг/мл, оптимально 40-60 нг/мл. При дефиците эндокринолог назначает лечебные дозы (обычно 5000-10000 МЕ в день на 2-3 месяца), затем поддерживающие (1000-2000 МЕ ежедневно). Профилактические дозы 1000-2000 МЕ в день безопасны без анализа. Избыток витамина D (гипервитаминоз) возможен, но только при очень высоких дозах длительно. Не занимайтесь самолечением мегадозами — передозировка токсична.

Инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток к инсулину. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки плохо на него реагируют, сахар не попадает в клетки, остаётся в крови. Поджелудочная вырабатывает ещё больше инсулина, развивается гиперинсулинемия. Со временем поджелудочная истощается, развивается предиабет, затем диабет 2 типа. Факторы риска: избыточный вес (особенно абдоминальное ожирение), малоподвижность, наследственность, СПКЯ. Диагностика: индекс HOMA-IR, уровень инсулина натощак. Лечение: снижение веса, низкоуглеводная диета, регулярная физическая активность (особенно силовые тренировки), при необходимости метформин. Эндокринолог создаёт индивидуальный план коррекции инсулинорезистентности для профилактики диабета.

Гипотиреоз замедляет обмен веществ, что затрудняет похудение, но не делает его невозможным. Первый шаг — компенсация гипотиреоза заместительной терапией левотироксином. При правильно подобранной дозе (ТТГ в норме) обмен веществ нормализуется. Затем работа над весом: дефицит калорий (но не экстремальный — минимум 1200-1500 ккал в день), сбалансированное питание, достаточное количество белка, регулярная физическая активность (силовые + кардио). Похудение при гипотиреозе медленнее, чем без него — 0,5-1 кг в неделю реалистичная скорость. Важно терпение и регулярность. Эндокринолог контролирует ТТГ (при снижении веса может потребоваться коррекция дозы левотироксина), поддерживает мотивацию, при необходимости направляет к диетологу.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — хроническое состояние, которое нельзя вылечить полностью, но можно эффективно контролировать. СПКЯ проявляется нерегулярными месячными, избыточным ростом волос, акне, ожирением, инсулинорезистентностью, проблемами с зачатием. Лечение направлено на коррекцию симптомов и профилактику осложнений (диабета, сердечно-сосудистых заболеваний). Снижение веса (даже на 5-10%) значительно улучшает симптомы. Метформин снижает инсулинорезистентность. Комбинированные оральные контрацептивы регулируют цикл, снижают андрогены, улучшают акне и гирсутизм. При планировании беременности — стимуляция овуляции. Эндокринолог работает с СПКЯ совместно с гинекологом, создаёт индивидуальный план в зависимости от того, какие симптомы беспокоят больше всего.

ЗГТ в менопаузе — индивидуальное решение, зависящее от симптомов и рисков. Плюсы ЗГТ: облегчение приливов, потливости, сухости, улучшение сна и настроения, профилактика остеопороза, возможно снижение риска деменции при раннем начале. Минусы: небольшое повышение риска тромбозов, рака молочной железы при длительном применении (больше 5 лет). Противопоказания: тромбозы в анамнезе, рак молочной железы или эндометрия, тяжёлые заболевания печени, нелеченная гипертония. Эндокринолог оценивает симптомы, риски, обсуждает с вами плюсы и минусы. При выраженных симптомах менопаузы, ухудшающих качество жизни, и отсутствии противопоказаний ЗГТ — хороший вариант. Начинать лучше в первые 10 лет после менопаузы. Требуется регулярный контроль.

Если вы здоровы и нет симптомов — скрининг ТТГ рекомендован женщинам после 40 лет и мужчинам после 50 лет раз в 5 лет, или чаще при факторах риска (семейная история заболеваний щитовидной железы, аутоиммунные заболевания). Если у вас гипотиреоз на заместительной терапии — контроль ТТГ через 6-8 недель после начала лечения или изменения дозы, затем раз в 6-12 месяцев при стабильной дозе. Если гипертиреоз — контроль чаще, раз в 1-3 месяца в зависимости от лечения. Если узлы щитовидной железы — УЗИ раз в 6-12 месяцев для контроля динамики. Эндокринолог даёт индивидуальные рекомендации по частоте контроля.

БАДы с йодом, селеном, тирозином активно рекламируются «для щитовидной железы», но их эффективность не доказана, а в некоторых случаях они могут навредить. Йод нужен для синтеза гормонов щитовидной железы, но при достаточном поступлении с пищей (йодированная соль, морепродукты) дополнительный приём не нужен. Избыток йода может спровоцировать гипертиреоз или усугубить аутоиммунный тиреоидит. Селен важен для функции щитовидной железы, но дефицит в России редок. Тирозин — аминокислота, из которой синтезируются гормоны, но её приём не увеличивает их выработку. При гипотиреозе нужна заместительная терапия левотироксином, БАДы не заменят. При гипертиреозе БАДы бесполезны. Не занимайтесь самолечением — консультация эндокринолога определит, что действительно нужно.