Лечебная физкультура (ЛФК) при грыже поясничного отдела в Москве

При остром «простреле» хочется лечь и не двигаться. 2–3 дня относительного покоя — обоснованны. Дальше — покой начинает работать против вас.

Слабый мышечный корсет — главная причина того, что грыжа продолжает давить на нерв.

Поясничный отдел испытывает колоссальную нагрузку: вертикальное положение тела, движения, изгиб позвоночника. Мышцы-стабилизаторы (прежде всего многораздельные, поперечная мышца живота, квадратная мышца поясницы) должны брать на себя большую часть этой нагрузки. Когда они слабые — вся нагрузка ложится на диск. ЛФК восстанавливает мышечный корсет — давление на грыжу снижается.

Покой ускоряет атрофию именно тех мышц, которые нужны больше всего.

Многораздельные мышцы поясницы атрофируются быстрее всего при болевом синдроме — в течение нескольких дней. Восстанавливаются медленно. Именно эти мышцы стабилизируют каждый поясничный позвонок по отдельности. Без них стабильности в поясничном отделе нет.

Движение запускает процесс резорбции грыжи.

При правильном движении улучшается кровоснабжение в зоне поражённого диска. Макрофаги — клетки иммунной системы — постепенно «рассасывают» выбухший фрагмент диска. У пациентов до 50 лет этот процесс происходит достаточно активно. Но только при условии нормального кровообращения — то есть при движении.

Без движения закрепляются патологические паттерны.

Поясничная грыжа меняет походку, осанку, посадку. Компенсаторные изменения закрепляются и начинают перегружать соседние сегменты. ЛФК восстанавливает нормальные паттерны и снимает эту вторичную нагрузку.

1. Снижает боль в пояснице и ноге. Укрепление мышечного корсета снижает давление на повреждённый диск. Улучшение кровообращения уменьшает воспаление в зоне грыжи. Мобилизация поясничного отдела снимает мышечный спазм — один из главных источников постоянной ноющей боли. Результат: боль снижается и не возвращается с прежней силой.
2. Убирает онемение и покалывание в ноге. Онемение по задней или наружной поверхности бедра и голени, в стопе, в пальцах ног — следствие компрессии корешка L4, L5 или S1. По мере снижения давления на корешок нервная проводимость восстанавливается. Онемение отступает — у одних быстро, у других постепенно.
3. Возвращает нормальную походку. Антальгическая поза, хромота, невозможность полностью выпрямиться — следствие болевого синдрома и мышечного дисбаланса. После восстановления мышечного корсета и снижения давления на корешок походка нормализуется.
4. Предотвращает повторные обострения. Грыжа, пролеченная без ЛФК, возвращается. Укреплённый мышечный корсет — лучшая страховка от рецидива. С каждым месяцем занятий риск нового «прострела» снижается.
5. Позволяет избежать операции. 87% пациентов с поясничной грыжей при правильном консервативном лечении обходятся без операции. ЛФК — ключевой элемент этого лечения. Операция нужна лишь при синдроме конского хвоста, нарастающем парезе или полной неэффективности консервативного лечения.
6. Восстанавливает работоспособность. Вернуться в офис, к физическому труду, к спорту — без постоянной оглядки на поясницу. Это реальная цель для большинства пациентов с поясничной грыжей при регулярных занятиях.

Медикаментозная терапия. НПВП снимают острое воспаление корешка в первые дни и создают условия для начала ЛФК. Миорелаксанты (тизанидин, толперизон) устраняют мышечный спазм — главную поддерживающую причину боли. Нейропротекторы (витамины В1, В6, В12) улучшают проводимость по повреждённому корешку. По мере восстановления мышечного корсета потребность в препаратах снижается.

Остеопатия. При поясничной грыже висцеральные и структуральные техники работают с натяжением твёрдой мозговой оболочки, напряжением паравертебральных фасций, блоками в крестцово-подвздошных суставах. Это снижает болевую чувствительность корешка и улучшает биомеханику — упражнения ЛФК после остеопатической сессии даются значительно легче.

Мануальная терапия. Мягкие мобилизационные техники (не «хруст» в зоне грыжи) для соседних сегментов и крестцово-подвздошных суставов снижают компенсаторную нагрузку. Манипуляция непосредственно в зоне грыжи — противопоказана.

Физиотерапия. Магнитотерапия и лазеротерапия снижают воспаление в зоне грыжи. Электрофорез с карипазимом — стимулирует ферментативную резорбцию грыжи. Тракционная терапия (подводное или аппаратное вытяжение) — снижает внутридисковое давление.

Инъекционная терапия. Паравертебральные блокады и эпидуральные инъекции стероидов быстро снижают воспаление корешка и боль — создавая «окно» для активных занятий ЛФК. Эффект инъекции без последующей ЛФК временный: причина не устранена.

Тейпирование. Кинезиотейп на поясничную область поддерживает нейтральный лордоз, снижает нагрузку на повреждённый сегмент, улучшает проприоцепцию. Особенно полезен в период возврата к работе.

1. Утренняя разминка до вставания с кровати — каждый день. Поясничные диски в первые 30–60 минут после подъёма наиболее уязвимы: они максимально напитаны жидкостью за ночь и хуже амортизируют. 5–7 минут лёжа в постели — «колени к груди», «педалирование», «кошка» — перед вставанием снижают риск утреннего «прострела» в разы.
2. Нейтральный поясничный лордоз — в любом положении. Ни «подогнутая» поясница при сидении, ни гиперлордоз при стоянии. Нейтральный — это когда сохраняется небольшой естественный изгиб. В этом положении давление на задние отделы диска минимально. Инструктор обучает ощущению нейтральной поясницы и умению удерживать её при любом движении.
3. Правило выдоха на усилии. Подниматься с кровати — выдох. Поднимать предмет — выдох. Кашлять — мягко, не резко, рот чуть приоткрыт. Задержка дыхания при любом усилии — это пик давления на диск. При поясничной грыже это каждый раз нагрузка на больное место.
4. Не делать упражнения через боль в ноге. Лёгкий дискомфорт в пояснице при упражнениях — может быть нормальным. Усиление иррадиации в ногу или онемения — стоп. Это сигнал: упражнение выполняется неправильно или в противопоказанном направлении.
5. Ежедневные занятия — без исключений. Многораздельные мышцы восстанавливаются только при регулярной нагрузке. Пропуск нескольких дней — заметное снижение стабильности. Регулярность важнее интенсивности.
6. Сменить образ жизни, а не только заниматься. ЛФК не компенсирует часы в неправильной позе. Поясничный ролик на кресло. Высота монитора на уровне глаз. Перерывы каждые 40 минут. Правильный подъём тяжестей. Ортопедический матрас. Контроль веса. Всё это — не «желательно», а часть лечения.