Лечебная физкультура (ЛФК) при сердечно-сосудистых заболеваниях в Москве

Лечебная физкультура после инфаркта миокарда не только можно, но и нужно — это один из наиболее убедительно доказанных методов вторичной профилактики повторных сердечно-сосудистых событий. По современным стандартам кардиореабилитации лечебная физкультура при сердечно-сосудистых заболеваниях начинается уже в стационаре — в первые дни после инфаркта, если состояние стабильно. На начальном этапе это минимальная активность: пассивные движения в постели, дыхательные упражнения, постепенное расширение двигательного режима под контролем пульса и давления. После выписки из стационара реабилитационная программа ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях продолжается амбулаторно. Сроки начала активных аэробных тренировок определяются индивидуально: как правило, это 2–6 недель после инфаркта при условии стабильного состояния и отсутствия осложнений. При этом первые занятия лечебной физкультурой при сердечно-сосудистых заболеваниях проводятся под медицинским контролем с мониторингом ЭКГ. В Ист Клинике реабилитолог и кардиолог совместно определяют оптимальный момент для начала активной программы ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях и сопровождают вас на всём пути восстановления.

Определение безопасного диапазона нагрузки — это ключевой вопрос лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях, и ответ на него индивидуален для каждого человека. Основным инструментом является контроль пульса: для большинства пациентов с кардиологическими заболеваниями безопасный диапазон нагрузки составляет 50–75% от максимальной допустимой частоты сердечных сокращений, которая определяется по результатам нагрузочного теста. На практике ориентиром может служить разговорный тест: если во время занятия ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях вы можете говорить фразами, не задыхаясь — нагрузка в допустимых пределах. Если говорить трудно или невозможно — нагрузку нужно снизить. Важно знать признаки, при которых занятие лечебной физкультурой при сердечно-сосудистых заболеваниях нужно немедленно прекратить: боль или дискомфорт в груди, шее, нижней челюсти или руке, резкая одышка, которая не соответствует уровню нагрузки, выраженное головокружение, ощущение резкого сердцебиения или перебоев в работе сердца. Все эти признаки требуют медицинской оценки. Пациентам, принимающим бета-блокаторы, необходимо знать, что эти препараты ограничивают максимальную частоту пульса, и стандартные расчёты допустимого пульса для них не применимы — диапазон нагрузки определяется другими методами.

Сердечная недостаточность долгое время считалась абсолютным противопоказанием к физической нагрузке. Это представление устарело. Современные исследования убедительно показывают, что лечебная физкультура при сердечно-сосудистых заболеваниях, включая сердечную недостаточность I–III функционального класса, не только безопасна, но и улучшает состояние сердечной мышцы, повышает переносимость нагрузок и достоверно снижает риск госпитализаций. При сердечной недостаточности ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях начинается с очень низкой интенсивности — нередко это медленная ходьба по несколько минут или упражнения в положении сидя — с очень постепенным и осторожным нарастанием нагрузки. Важнейшим условием безопасности является стабильность состояния: лечебная физкультура при сердечно-сосудистых заболеваниях при сердечной недостаточности не проводится при нарастании одышки в покое, при нарастании отёков нижних конечностей, при прибавке веса более 1–1,5 кг за сутки — эти признаки могут свидетельствовать о декомпенсации и требуют медицинской оценки. В Ист Клинике программа ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях при сердечной недостаточности строится в тесном взаимодействии с кардиологом и пересматривается при любом изменении клинического состояния пациента.

Наиболее безопасным и одновременно эффективным видом нагрузки при лечебной физкультуре при сердечно-сосудистых заболеваниях является аэробная нагрузка умеренной интенсивности. Ходьба — это золотой стандарт начала кардиореабилитации: она доступна, легко дозируется, минимально нагружает суставы и даёт хорошую тренировочную стимуляцию для сердца. Велотренажёр в щадящем режиме также широко используется в лечебной физкультуре при сердечно-сосудистых заболеваниях — особенно у людей с суставными проблемами, ограничивающими ходьбу. Плавание и занятия в бассейне обеспечивают равномерную нагрузку на все группы мышц при минимальной нагрузке на суставы и хорошем охлаждающем эффекте — что важно для сердца. Скандинавская ходьба подключает мышцы верхнего плечевого пояса и увеличивает общий объём работающих мышц, улучшая метаболический эффект тренировки. Силовые упражнения в программу лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях включаются аккуратно и в умеренном объёме — они важны для поддержания мышечной массы и метаболического здоровья, но требуют исключения задержки дыхания и натуживания. Нагрузки, связанные с резким повышением давления — тяжёлая атлетика, интенсивные интервальные тренировки, контактные виды спорта — при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний противопоказаны или требуют отдельного согласования.

Наличие имплантированного кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора не является противопоказанием к лечебной физкультуре при сердечно-сосудистых заболеваниях — напротив, кардиореабилитация показана большинству таких пациентов. Однако есть ряд важных особенностей. Прежде всего реабилитолог должен знать параметры вашего устройства: максимальную частоту стимуляции, пороговые значения для срабатывания дефибриллятора, режим работы при нагрузке. Контроль пульса при ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях у пациентов со стимулятором осуществляется с учётом того, что устройство может поддерживать заданную минимальную частоту сокращений независимо от уровня нагрузки. При наличии кардиовертера-дефибриллятора важно избегать нагрузок, превышающих пороговую частоту срабатывания устройства, — это согласовывается с аритмологом. Силовые упражнения для мышц плечевого пояса в первые недели после имплантации требуют ограничения во избежание смещения электрода. Помимо этих технических аспектов, многие пациенты с имплантированным дефибриллятором испытывают выраженную тревогу перед нагрузкой — страх срабатывания устройства. Лечебная физкультура при сердечно-сосудистых заболеваниях в этом случае является не только физической тренировкой, но и важным психологическим инструментом, помогающим человеку восстановить доверие к собственному телу.

Лечебная физкультура при сердечно-сосудистых заболеваниях — это не курс с чётким финишем, а постоянная составляющая образа жизни человека с кардиологическим диагнозом. Первые ощутимые изменения — улучшение переносимости нагрузок, снижение одышки при привычной активности, уменьшение частоты пульса в покое — большинство пациентов замечают через 4–6 недель регулярных занятий ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях. Значимое улучшение показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы формируется за 12–16 недель систематической лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях. Снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий связано именно с долгосрочным поддержанием физической активности: если занятия прекращаются, достигнутые адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе постепенно регрессируют в течение нескольких недель. Именно поэтому в Ист Клинике мы уделяем особое внимание тому, чтобы программа лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях была не только эффективной, но и реально выполнимой в долгосрочной перспективе: понятной, доступной по интенсивности и временным затратам, приносящей удовольствие, а не превращающейся в ещё одну обязанность.

Домашние занятия лечебной физкультурой при сердечно-сосудистых заболеваниях возможны и важны как часть долгосрочной программы, но только после того, как программа составлена специалистом, отработана под контролем и вы освоили навыки самоконтроля. Ключевое условие безопасной домашней практики ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях — умение контролировать пульс и знание своих допустимых значений, понимание признаков недопустимой нагрузки, наличие препаратов для купирования возможных симптомов и возможность быстро вызвать помощь при необходимости. При домашних занятиях лечебной физкультурой при сердечно-сосудистых заболеваниях начинайте с минимальной нагрузки и увеличивайте её очень постепенно. Ведите дневник самоконтроля: записывайте пульс до, во время и после занятия, артериальное давление, самочувствие. Это позволяет и вам, и специалисту видеть динамику и своевременно корректировать программу ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях. В Ист Клинике вы получаете подробные письменные рекомендации для домашней практики и остаётесь в контакте со специалистом — потому что ваше восстановление не заканчивается за дверями клиники.