Лечебная физкультура (ЛФК) при лордозе в Москве

Лордоз — это физиологически нормально. Гиперлордоз — нет.

Поясничный и шейный лордозы (прогибы кпереди) — это нормальная анатомия позвоночника: они обеспечивают амортизацию при ходьбе и правильное распределение нагрузки. Угол поясничного лордоза в норме составляет 30–50°, шейного — 20–40°. Гиперлордоз — это когда угол превышает эти значения, и прогиб становится избыточным. Позвоночник принимает патологическое положение, которое перегружает задние структуры — суставы, мышцы, диски.

Причина гиперлордоза — мышечный дисбаланс, а не «плохая привычка сутулиться».

Избыточный поясничный лордоз — это следствие конкретного мышечного паттерна («нижнекрестный синдром» по Владимиру Янде): укорочены подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра, разгибатели поясницы; ослаблены мышцы живота (особенно нижняя часть прямой и поперечная) и большая ягодичная мышца. Именно этот дисбаланс «тянет» таз вперёд и усиливает поясничный прогиб.

«Просто держать спину ровно» не работает.

Волевое удержание правильного положения — временное и изматывающее. Как только внимание переключается — осанка возвращается к привычному паттерну. ЛФК восстанавливает мышечный баланс: тогда правильное положение удерживается мышцами автоматически, без усилий.

1. Уменьшает угол лордоза — объективно, на рентгенограммах. При постуральном гиперлордозе у молодых и при мышечном дисбалансе у взрослых правильная программа ЛФК реально уменьшает угол прогиба. Особенно выражено у детей и подростков — при правильном мышечном балансе лордоз нормализуется полностью.
2. Снижает боль в пояснице. Хроническая боль в пояснице при гиперлордозе — следствие перегрузки фасеточных (межпозвонковых) суставов и мышц-разгибателей. Когда угол наклона таза нормализуется — нагрузка перераспределяется правильно, боль уходит.
3. Улучшает осанку и внешний вид. Живот перестаёт выступать (за счёт нормализации наклона таза, а не снижения веса). Поясница перестаёт «нависать» над тазом. Это заметно — и окружающим, и самому пациенту. Одежда начинает сидеть иначе.
4. Устраняет компенсаторные изменения выше. Поясничный гиперлордоз нередко сопровождается компенсаторным увеличением грудного кифоза и выдвижением головы вперёд. При коррекции поясничного лордоза — компенсаторные изменения выше тоже уменьшаются.
5. Снижает нагрузку на межпозвонковые диски. Гиперлордоз создаёт неравномерную нагрузку на диски: передние отделы разжимаются, задние — сдавливаются. Это ускоряет дегенерацию дисков. Нормализация лордоза — профилактика остеохондроза и грыж.
6. Снимает хроническое напряжение в поясничных мышцах. Мышцы-разгибатели поясницы при гиперлордозе постоянно укорочены и перегружены. Это хроническое напряжение — источник боли. ЛФК растягивает и расслабляет эти мышцы, убирая болезненный спазм.

Физиотерапия. Магнитотерапия и лазеротерапия — снижают боль в поясничных мышцах. Ультразвуковая терапия с противовоспалительными препаратами — при болевом синдроме в паравертебральных мышцах. Электромиостимуляция мышц живота — при выраженной атрофии.

Массаж. Расслабляющий массаж поясничной области и задней поверхности бедра — снижает гипертонус укороченных мышц. Тонизирующий массаж мышц живота — активирует ослабленные мышцы. Проводится вне острого периода. Не заменяет ЛФК, но создаёт лучшие условия для выполнения упражнений.

Остеопатия. Работа с крестцово-подвздошными суставами, висцеральные техники (при вовлечении органов малого таза как провоцирующего фактора). Мягкотканные техники для расслабления подвздошно-поясничной мышцы. После остеопатической сессии упражнения выполняются значительно легче.

Пилатес. Метод Пилатес прекрасно дополняет ЛФК при лордозе: акцент на нейтральном положении таза, на «глубоком корсете» (поперечная мышца живота), на контроле движений. При правильном подходе и опытном инструкторе Пилатес сам по себе является эффективным методом коррекции гиперлордоза.

Плавание. Кроль на спине — нагрузка на разгибатели спины без нагрузки на позвоночник. Плавание в целом — горизонтальное положение снимает гравитационную нагрузку и «сглаживает» лордоз. При кроле на животе — внимание: запрокидывание головы может усиливать шейный лордоз.

1. Ежедневный стретчинг подвздошно-поясничной мышцы. Это упражнение важнее всего остального при сидячем образе жизни. После каждого часа сидения — 2 минуты стретчинга подвздошно-поясничной. Сидение укорачивает её быстро — стретчинг возвращает нормальную длину. Баланс — это ежедневная работа.
2. Вставать с кресла правильно — активируя ягодицы. Большинство людей встают, «отталкиваясь поясницей» — усиливая гиперлордоз при каждом вставании. Правильно: наклониться вперёд (перенести вес на ноги), затем встать, активируя ягодицы. Инструктор отрабатывает этот паттерн до автоматизма.
3. Стул или кресло с небольшим наклоном сиденья вперёд. При угле сиденья 5–10° вперёд бёдра оказываются чуть ниже таза — это снижает нагрузку на поясницу и уменьшает лордоз при сидении. Хорошее офисное кресло или специальная клиновидная подушка. При гиперлордозе — поясничный ролл нередко не нужен или противопоказан: он дополнительно усиливает прогиб.
4. Не спать на животе. Сон на животе — максимальный поясничный лордоз на несколько часов. Для людей с гиперлордозом — нежелательная поза. Оптимально: на спине с валиком под коленями (снижает поясничный лордоз) или на боку с подушкой между коленями.
5. Укреплять ягодичные мышцы — постоянно. Слабые ягодицы — один из главных виновников гиперлордоза. «Ягодичный мостик» 3 раза в неделю — это минимум профилактической нагрузки. Лестница вместо лифта — каждый шаг вверх с акцентом на ягодичную мышцу.

Абсолютные (ЛФК противопоказана):

острые инфекционные и воспалительные процессы в позвоночнике, онкологические поражения позвоночника, нестабильные компрессионные переломы позвонков, острый выраженный болевой синдром с подозрением на компрессионный перелом.

Относительные (программа адаптируется):

выраженный болевой синдром в пояснице в острый период — начинаем с дыхательной гимнастики и мягкого стретчинга в положении лёжа, лордоз на фоне спондилолистеза — исключаем упражнения, усиливающие гиперэкстензию поясницы; только стабилизирующие, тяжёлый остеопороз — исключаем осевую нагрузку, беременность — специальная адаптированная программа.

Инструктор перед началом занятий изучает рентгенограммы позвоночника в боковой проекции стоя (угол лордоза), данные о наличии спондилолистеза или других структуральных изменений. Дополнительно — функциональная оценка мышечного баланса: тест укорочения подвздошно-поясничной мышцы (тест Томаса), сила мышц живота и ягодичных мышц.