Лечебная физкультура (ЛФК) после перелома ребер на Волоколамской

После перелома рёбер лечение не сводится к тому, чтобы «лечь и ждать». Это единственный перелом, при котором промедление с активными действиями создаёт реальную угрозу жизни.

Главная опасность — гипостатическая пневмония.

При переломе рёбер человек инстинктивно начинает дышать поверхностно: глубокий вдох болезненен, поэтому его избегают. Поверхностное дыхание приводит к гиповентиляции — часть лёгочной ткани не вентилируется. Секрет накапливается в бронхах и не эвакуируется. В течение 2–5 дней при таком режиме развивается застойная пневмония — особенно быстро у пожилых пациентов и у людей с хроническими заболеваниями лёгких. Это не редкость и не «страшилка» — это реальная клиническая статистика.

Правильная дыхательная гимнастика с первых дней — прямая профилактика этого осложнения.

Формируется «грудной» тип дыхания с ограничением экскурсии.

При болях в рёбрах тело рефлекторно «щадит» грудную клетку: межрёберные мышцы напрягаются, подвижность рёберно-позвоночных суставов снижается, диафрагмальное дыхание нарушается. Этот паттерн закрепляется и после заживления рёбер: человек продолжает дышать неполноценно, поверхностно — уже без боли, но по привычке. Без ЛФК дыхательный паттерн не нормализуется.

Атрофируются дыхательные мышцы.

Диафрагма, межрёберные мышцы, мышцы брюшного пресса — все они участвуют в акте дыхания. При болевом щадящем паттерне они работают неправильно и постепенно теряют силу и координацию. Без специальных упражнений нормальная дыхательная функция не восстанавливается в полном объёме.

Нарушается осанка и подвижность грудного отдела позвоночника.

Болевой рефлекс при переломе рёбер вызывает сгибание и «скручивание» корпуса в сторону повреждения: тело интуитивно «защищает» место перелома. Это приводит к мышечному дисбалансу, ограничению подвижности грудного отдела позвоночника и рёберно-позвоночных суставов. Без коррекции формируется хроническое нарушение осанки и боли в спине.

Развивается хронический болевой синдром.

Неправильное дыхание, мышечный спазм, рубцовые изменения в зоне перелома, ограничение подвижности рёберно-позвоночных суставов — всё это может стать источником хронических болей в грудной клетке, которые сохраняются спустя месяцы после того, как рёбра уже срослись.

Рёбра срастаются сами. ЛФК нужна для того, чтобы не пострадали лёгкие и всё остальное.

1. Предотвращает гипостатическую пневмонию. Правильная дыхательная гимнастика обеспечивает вентиляцию всех отделов лёгких, стимулирует откашливание мокроты, предотвращает её застой. Это самый важный и самый неотложный эффект ЛФК при переломах рёбер — особенно в первые 5–7 дней.
2. Восстанавливает нормальный паттерн дыхания. Диафрагмальное дыхание, нижнегрудное дыхание, полное дыхание с нормальной экскурсией грудной клетки — всё это постепенно возвращается через специальные упражнения. Дыхание снова становится глубоким, свободным и полноценным.
3. Снижает боль. Правильное дыхание — парадоксально, но факт — снижает болевой синдром при переломах рёбер. Диафрагмальное дыхание снижает нагрузку на сломанные рёбра, нормализует внутригрудное давление, расслабляет межрёберные мышцы в состоянии болевого спазма.
4. Восстанавливает подвижность грудной клетки. Специальные упражнения для грудного отдела позвоночника и рёберно-позвоночных суставов возвращают нормальную экскурсию грудной клетки, устраняют «жёсткость», которая формируется при болевом щадящем паттерне.
5. Нормализует осанку. Работа с положением грудного отдела, лопаток и плечевого пояса устраняет защитное «скручивание» и сгибание корпуса, которое формируется в ответ на боль. Осанка нормализуется — и нагрузка на рёберно-позвоночные суставы распределяется равномерно.
6. Обучает безопасному кашлю. Кашель с переломом рёбер — болезненный и пугающий. Инструктор обучает технике безопасного откашливания с фиксацией грудной клетки руками: это снижает боль при кашле и устраняет страх перед ним. Важнейший практический навык.
7. Помогает безопасно двигаться. Как правильно вставать с кровати, повернуться в постели, наклониться — не причиняя лишней боли сломанным рёбрам. Эти навыки существенно улучшают качество жизни в период заживления.

Обезболивание — адекватное обезболивание является не просто комфортом, а обязательным условием эффективной дыхательной гимнастики. Человек, который не может сделать полный вдох из-за боли, не может нормально заниматься. НПВС, местные блокады межрёберных нервов, при тяжёлых случаях — эпидуральная анестезия — всё это создаёт условия, при которых ЛФК работает. Перед занятием при необходимости — принять обезболивающее по назначению врача.

Физиотерапия — ультрафонофорез с гидрокортизоном в зоне перелома снижает воспаление и болевой синдром. Магнитотерапия и лазеротерапия ускоряют регенерацию костной ткани и уменьшают боль. Всё — вне зоны активного воспаления и только после исключения пневмоторакса.

Массаж — вибрационный и перкуссионный массаж грудной клетки вне зоны перелома стимулирует отхождение мокроты и является частью дренажной гимнастики. Классический массаж мышц спины и плечевого пояса расслабляет компенсаторно перегруженные мышцы.

Остеопатия — мягкое остеопатическое воздействие на грудной отдел позвоночника и рёберно-позвоночные суставы (вне зоны перелома) снимает блоки, восстанавливает нормальную экскурсию рёбер, улучшает условия для дыхания. Применяется после острого периода.

Пульмонологическое наблюдение — при множественных переломах рёбер, переломах с пневмо- или гемотораксом, при наличии хронических заболеваний лёгких — ведение пульмонолога параллельно с ЛФК. Спирометрия в динамике. Своевременное назначение бронхолитиков или муколитиков при необходимости.

1. Начать дыхательную гимнастику в первые 24–48 часов. Это не «когда боль пройдёт». Боль не пройдёт достаточно быстро, чтобы ждать. Правильная дыхательная гимнастика начинается немедленно — мягко, в доступном объёме, с обезболиванием. Это профилактика пневмонии, которая развивается уже на 3–5 день при гиповентиляции.
2. Обезболиться перед занятием. Если врач назначил обезболивающие — принять их за 30–40 минут до дыхательной гимнастики. Занятие на фоне невыносимой боли неэффективно и опасно: человек будет дышать ещё более поверхностно, защищаясь от боли.
3. Освоить технику безопасного кашля. Это практический навык, который нужно отработать с инструктором и выполнять автоматически. Кашлять с переломом рёбер нужно — для эвакуации мокроты. Неправильный кашель — больно и неэффективно. Правильный — с фиксацией — значительно менее болезненный.
4. Делать дыхательную гимнастику 4–5 раз в день. Не одно занятие утром и вечером. Именно многократно — потому что лёгкие нуждаются в регулярной стимуляции вентиляции в течение дня. Каждые 2–3 часа по 5–10 минут — это оптимальный режим.
5. Не «беречь» грудную клетку больше, чем нужно. Охранительный рефлекс — поверхностное дыхание и ограниченные движения — понятен и инстинктивен. Но он должен уступать место правильному дыханию уже с первых дней. Под контролем специалиста это безопасно. Без этого — опасно.
6. При сопутствующих заболеваниях лёгких — обязательная консультация пульмонолога. ХОБЛ, бронхиальная астма, перенесённая пневмония в анамнезе, курение — все эти факторы снижают дыхательный резерв и повышают риск осложнений. Программа ЛФК составляется с учётом этих данных.