Удаление полипа матки: когда без него не обойтись, а когда можно наблюдать

Полип матки удаляют, если он вызывает кровотечения, найден после менопаузы или есть факторы риска изменений в нём; при бесплодии удаление обсуждают с гинекологом. Клинические рекомендации советуют удалять полипы эндометрия и шейки матки, даже если они не беспокоят. Наблюдение возможно лишь в отдельных случаях – при небольшом полипе эндометрия без жалоб и без факторов риска у женщины до менопаузы, и решает это гинеколог. Удалённую ткань всегда отправляют на гистологию.

Полип эндометрия – разрастание внутренней оболочки матки, которое выступает в её полость. Он может давать кровянистые выделения между месячными, обильные или долгие месячные, кровянистые выделения после менопаузы. Нередко полип ничем себя не проявляет и обнаруживается на УЗИ, сделанном по другому поводу.

Полип шейки матки растёт в цервикальном канале – проходе из влагалища в полость матки. Часть такого полипа гинеколог видит уже при осмотре. Он может кровоточить после близости или между месячными, но часто тоже не вызывает жалоб. Если полип шейки сочетается с кровянистыми выделениями, гинеколог проверяет и полость матки: там тоже может оказаться полип.

Полип эндометрия лучше всего виден на УЗИ в первые дни после месячных, когда эндометрий тонкий. Иногда для уточнения в полость матки вводят жидкость и повторяют УЗИ. Увидеть полип точнее всего позволяет гистероскопия – осмотр полости матки тонким оптическим инструментом; при ней полип можно сразу удалить. Полип шейки матки видно при осмотре и кольпоскопии – осмотре шейки под увеличением.

Обычно полип эндометрия и полип шейки матки советуют удалять всем, у кого их нашли. Наблюдение гинеколог может обсудить только при небольшом полипе эндометрия, если жалоб и факторов риска нет, а менопауза ещё не наступила. Часть таких полипов со временем уменьшается, но большинство сохраняется, поэтому наблюдение требует контрольных УЗИ.

Большинство полипов доброкачественные. Злокачественные изменения в них встречаются редко, чаще после менопаузы и у женщин с кровянистыми выделениями. Отличить доброкачественный полип от изменённого по УЗИ нельзя, поэтому удалённую ткань изучают под микроскопом – это и есть гистологическое исследование. Запись «доброкачественный полип» в его заключении означает, что опасных изменений не нашли. В полипах шейки матки злокачественные изменения встречаются ещё реже, но их тоже отправляют на гистологию.

Полипы эндометрия встречаются чаще с возрастом, особенно после менопаузы. Их появлению способствуют лишний вес, повышенное давление и некоторые лекарства, которые принимают после лечения рака молочной железы. Полипы эндометрия нередко сочетаются с миомой матки, эндометриозом и полипами шейки.

Похожие обстоятельства влияют на риск изменений в самом полипе: он выше после менопаузы, при кровянистых выделениях, сахарном диабете, повышенном давлении и лишнем весе. Поэтому даже бессимптомный полип у женщины до менопаузы при таких факторах риска обычно советуют удалить.

Полип эндометрия удаляют при гистероскопии: врач видит полип и убирает его прицельно, без разрезов на коже. Выскабливание вслепую для этого подходит хуже – полип можно удалить не полностью. Обезболивание подбирают заранее, а перед плановым вмешательством назначают анализы.

Полип шейки матки часто удаляют во время обычного визита к гинекологу, без госпитализации. В первые дни после удаления возможны небольшие кровянистые выделения и тянущая боль внизу живота – это ожидаемо и проходит само.

После удаления полипа результат гистологии обсуждают с гинекологом. Если полип оказался доброкачественным, дополнительного лечения обычно не требуется. Полип эндометрия способен появиться снова, особенно если его основание удалили не полностью. Поэтому через некоторое время врач назначает контрольное УЗИ в первые дни после месячных, а при повторных кровянистых выделениях – раньше.

Первый шаг – осмотр у гинеколога и УЗИ малого таза, при полипе шейки – ещё и кольпоскопия. Гистероскопическое удаление полипа эндометрия выполняют в учреждении, где есть такая операция, и туда направляет гинеколог. С результатом гистологии возвращаются к своему гинекологу: он объяснит заключение и назначит контроль.

Пайпель-биопсия помогает оценить эндометрий, но полип она не удаляет.

Нужно ли удалять найденный полип, решают на приёме у одного из этих гинекологов.

Полип матки чаще удаляют, чем наблюдают, и в любом случае удалённую ткань изучают под микроскопом.