Постизометрическая релаксация (ПИР): как врач расслабляет мышцу через напряжение

Постизометрическая релаксация – приём мануальной терапии, при котором мышцу сначала слегка напрягают, а потом растягивают. Пациент несколько секунд мягко давит против руки врача, затем на выдохе отпускает усилие, и врач в этот момент выводит мышцу в чуть большее растяжение. Цикл повторяют несколько раз.

Место ПИР среди других щадящих приёмов описывает статья о мягких мануальных техниках. Как организована процедура, рассказано на странице постизометрической релаксации.

Перед началом врач укладывает или усаживает пациента и медленно растягивает мышцу до первого ощутимого сопротивления. Эту точку называют барьером: дальше без усилия ткань не идёт.

Затем пациент мягко давит против руки врача, будто хочет вернуть руку или ногу в исходное положение. Движения нет: врач держит позицию, и мышца напрягается, не укорачиваясь. Такое напряжение называют изометрическим. Длится оно несколько секунд.

Потом пациент расслабляется, обычно на выдохе. Врач плавно доводит растяжение до нового барьера, и цикл начинается снова.

Ход приёма одинаков для разных мышц. Меняются положение тела и точка, за которую врач удерживает конечность.

Барьер врач определяет на ощупь: в какой-то момент ткань перестаёт легко поддаваться. Если тянуть дальше этой точки, мышца отвечает защитным напряжением, и растяжение идёт хуже.

Второй рукой врач фиксирует соседний сустав или участок тела. Без этого растяжение уходит в соседние мышцы и суставы, и нужная мышца почти не участвует.

Ещё одна задача – сила нажима. Врач чувствует, как давит пациент, и просит ослабить усилие, если оно слишком велико. Мышце хватает лёгкого напряжения, обычно около пятой части её силы или меньше. Без рук специалиста все три условия соблюсти трудно.

Захват кисти двумя руками врач использует, когда работает с мышцами предплечья.

Приём подходит для мышц, которые врач может вывести в растяжение и удержать рукой. Обычно с ним работают на шее и надплечье: это верхняя часть трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, лестничные и грудино-ключично-сосцевидная мышцы.

На груди ПИР применяют к малой грудной мышце. В пояснице и тазу – к квадратной мышце поясницы, подвздошно-поясничной и грушевидной. На бедре приём используют для задней группы мышц.

Какую мышцу растягивать, становится ясно на осмотре. Напряжённая мышца может отдавать боль в соседнюю область, поэтому источник не всегда совпадает с местом, где болит.

В учебниках механизм ПИР описывают так: после напряжения в сухожилии срабатывают датчики натяжения, и мышца на несколько секунд рефлекторно расслабляется. Объяснение звучит логично, однако электрическая активность мышцы после напряжения обычно не падает, хотя при выключении она должна снижаться.

Скорее меняется ощущение. После мягкого напряжения растяжение воспринимается спокойнее, и мышцу удаётся довести дальше без защитной реакции. Механизм продолжают обсуждать: свою роль могут играть и изменения в работе нервной системы.

Для пациента это значит, что прибавка подвижности после сеанса во многом зависит от того, как организм переносит растяжение.

При боли в шее ПИР и родственные ей техники мышечной энергии облегчают состояние в основном в сочетании с другими методами лечения. Сам по себе приём даёт немного. При неспецифической боли в пояснице польза от добавления этих техник к остальному лечению не подтверждена.

Отказываться от ПИР из-за этого не стоит. Техника мягкая, нежелательные реакции на неё редки, и она помогает врачу аккуратно вернуть подвижность, когда напряжённая мышца её ограничивает. Решения проблемы за один сеанс ждать не нужно.

Приём входит в работу мануального терапевта:

Под списком указано, что делать при каждом из пунктов.

Лёгкая болезненность в мышцах на следующий день после сеанса обычно проходит сама.

Решение о ПИР принимают на очной консультации.