Липидограмма: что показывает, как сдать и что делать с результатом

Липидограмма – анализ крови на жиры: общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП) и триглицериды. По нему врач оценивает риск атеросклероза – отложения холестерина в стенках артерий, но диагноз по одному бланку не ставят. Цифру ЛПНП сравнивают не с границей лаборатории, а с целью, которую врач задаёт по общему риску для сердца и сосудов. Анализ на липидный обмен для обычной проверки можно сдавать без голодания. После результата врач решает, что проверить ещё: щитовидную железу, сахар, почки, липопротеин(а) или сосуды шеи.

В липидограмме измеряют четыре показателя:

1. Общий холестерин – весь холестерин в крови.
2. Холестерин ЛПНП переносят частицы, которые проникают в стенку артерий и образуют в ней бляшки. Поэтому целью лечения врач чаще всего выбирает ЛПНП.
3. Холестерин ЛПВП переносят частицы, которые уносят холестерин из тканей.
4. Триглицериды – жиры, уровень которых после еды и алкоголя растёт заметнее остальных. Очень высокие триглицериды опасны ещё и острым панкреатитом – воспалением поджелудочной железы.

Из этих четырёх чисел лаборатория рассчитывает ещё несколько строк. Холестерин не-ЛПВП – общий холестерин минус ЛПВП: сюда попадает холестерин всех частиц, способных откладываться в сосудах. Его считают и по анализу, сданному без голодания, и смотрят особенно внимательно при диабете, лишнем весе и высоких триглицеридах.

Холестерин ЛПНП многие лаборатории вычисляют по формуле из трёх других показателей. Пока триглицериды невысокие, расчёт работает. Когда триглицериды высокие, расчётный ЛПНП получается заниженным. При резко повышенных триглицеридах формулой не пользуются.

В таких случаях врач опирается на холестерин не-ЛПВП, просит измерить ЛПНП прямым методом или назначает анализ на аполипопротеин B. Этот белок есть в каждой частице, способной образовать бляшку. Рассчитан ЛПНП на вашем бланке или измерен, можно уточнить в лаборатории.

Голодать перед липидограммой нужно не всем. После обычной еды холестерин почти не меняется. Триглицериды растут умеренно, поэтому для плановой проверки и оценки риска кровь можно сдавать не натощак. Накануне лучше обойтись без алкоголя и жирной еды. Они могут поднять триглицериды.

Референсный интервал – границы нормы на бланке – лаборатория задаёт для большой группы людей, и ваш личный риск он не учитывает. Цель по ЛПНП у каждого своя: её ставят по общему риску инфаркта и инсульта. Врач учитывает возраст, пол, курение, давление, диабет, болезни почек, наследственность и то, есть ли уже атеросклероз. Для части людей риск рассчитывают по специальной шкале. При диабете, хронической болезни почек, семейной гиперхолестеринемии, а также после инфаркта или инсульта шкалу не используют: риск сразу считается высоким или очень высоким.

ЛПНП, который подходит одному человеку, для другого слишком высок. При высоком риске цель ниже границы на бланке, и результат в пределах нормы лаборатории ещё не значит, что всё в порядке.

Иногда липиды сдвигает другая болезнь. Чаще других к этому приводят сахарный диабет, сниженная функция щитовидной железы и хроническая болезнь почек. Уровень триглицеридов повышают также лишний вес, избыток алкоголя и некоторые лекарства.

Поэтому при изменениях в липидограмме врач назначает дополнительные анализы. По ТТГ (тиреотропному гормону) судят о работе щитовидной железы, по глюкозе или гликированному гемоглобину – об уровне сахара, по креатинину – о работе почек; к ним добавляют общий анализ крови и печёночные ферменты АЛТ и АСТ. Если причина в сниженной функции щитовидной железы, сначала лечат её, а липидограмму повторяют потом. При диабете или хронической болезни почек цель по ЛПНП врач ставит одновременно с лечением этой болезни.

Липопротеин(а) – частица, похожая на ЛПНП, уровень которой почти целиком задан генами и у взрослого мало меняется. Высокий уровень повышает риск инфаркта и инсульта даже при обычной липидограмме, поэтому анализ на липопротеин(а) взрослому советуют сдать хотя бы раз. В стандартную липидограмму он не входит.

Семейная гиперхолестеринемия – наследственное нарушение, при котором ЛПНП высокий с рождения. Заподозрить её помогают резко повышенный ЛПНП, ранние инфаркты и инсульты у близких родственников, плотные узелки на сухожилиях или желтоватые бляшки на веках. Если диагноз подтверждён, проверяют родственников: родителей, братьев, сестёр, детей, а по возможности и более дальних. У ребёнка болезнь годами не даёт жалоб. Зато по анализу в детстве её проще отличить от других причин высокого ЛПНП.

Клинические рекомендации советуют всем людям с нарушениями обмена жиров УЗИ сосудов шеи – дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. На нём врач видит, есть ли атеросклеротические бляшки в сонных артериях. Если по расчёту риск получился низким или умеренным, найденная бляшка переводит человека в группу высокого риска, и цель по ЛПНП становится строже. Как проходит это исследование и что пишут в его заключении – в разборе про УЗИ сосудов шеи. Бляшек на ЭКГ не видно: кардиограмму снимают, если беспокоит сердце или врач подозревает ишемическую болезнь сердца.

Эндокринолог лечит сниженную функцию щитовидной железы, диабет и лишний вес, если изменения связаны с ними, и ведёт наследственные нарушения обмена жиров, в том числе у детей. Если у человека уже есть ишемическая болезнь сердца или он перенёс инфаркт или инсульт, липиды обычно контролируют вместе с этой болезнью – у кардиолога, терапевта или невролога. По прежним липидограммам видно, как менялись показатели, поэтому их приносят на каждый приём.

Липопротеин(а) и аполипопротеин B в стандартную липидограмму не входят и назначаются отдельно.

Взрослых и детей с изменённой липидограммой принимают эндокринологи.

При любых изменениях в липидограмме следующий шаг – анализы на болезни, которые сдвигают липиды, и УЗИ сосудов шеи.