Дуплексное сканирование вен верхних конечностей в Москве, цена, записаться

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей в Ист Клинике

Это ультразвуковое исследование, которое сочетает визуализацию структуры вен в В-режиме и оценку венозного кровотока с помощью допплерографии. Ист Клиника специализируется на дуплексном сканировании вен верхних конечностей и применяет этот метод для быстрой и точной диагностики тромбозов, варикозной болезни и посттромботического синдрома.

Ист Клиника является клинической и образовательной базой университета МБУ ИНО ФМБЦ имени А.И.Бурназяна. Клиника участвует в подготовке ординаторов и врачей УЗИ-диагностики по ортопедо-травматологическому направлению.

Для чего нужно дуплексное сканирование вен верхних конечностей

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей помогает увидеть глубокие и поверхностные вены руки, оценить их проходимость, обнаружить тромбы, варикозное расширение, недостаточность клапанов. Метод показывает не только анатомию вен, но и характер кровотока в них.

Благодаря дуплексному сканированию вен верхних конечностей врач видит, есть ли препятствия для оттока крови, работают ли клапаны, достаточна ли скорость венозного возврата. Мы назначаем дуплексное сканирование вен верхних конечностей при любых симптомах венозной недостаточности.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей выявляет проблемы на ранних стадиях. Небольшие пристеночные тромбы, начинающийся варикоз, компрессия вен при определённых положениях руки — всё это показывает дуплексное сканирование вен верхних конечностей до появления осложнений.

В Ист Клинике дуплексное сканирование вен верхних конечностей проводят специалисты с большим опытом флебологии. Мы используем протоколы тщательного исследования с компрессионными и дыхательными пробами. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей в нашей клинике — это детальная оценка венозной системы руки.

Метод абсолютно безопасен — дуплексное сканирование вен верхних конечностей не использует рентгеновское излучение и не требует введения контрастных веществ. Это делает процедуру доступной для всех, включая беременных женщин и людей с почечной недостаточностью.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей можно проводить настолько часто, насколько это нужно для контроля тромболизиса. Отсутствие лучевой нагрузки позволяет повторять исследование ежедневно при остром тромбозе на фоне антикоагулянтной терапии.

Результат дуплексного сканирования вен верхних конечностей вы получаете сразу после процедуры. Врач расшифрует все показатели и объяснит, где именно тромб, насколько он опасен, нужна ли срочная госпитализация. Понятность — важная часть нашего подхода в Ист Клинике.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей позволяет проводить функциональные пробы — дыхательные, компрессионные, постуральные — и видеть, как реагирует венозный кровоток, работают ли клапаны.

Когда назначают дуплексное сканирование вен верхних конечностей и есть ли противопоказания

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей мы рекомендуем при внезапном отёке руки, особенно одностороннем, который появился за несколько часов или дней. Это главный симптом острого тромбоза глубоких вен.

Назначаем дуплексное сканирование вен верхних конечностей при боли, распирании, тяжести в руке, усиливающихся к концу дня или при опускании руки вниз. Эти симптомы характерны для венозной недостаточности.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей необходимо при видимых расширенных, извитых венах на руках — варикозное расширение поверхностных вен. Метод оценит степень варикоза и состояние глубоких вен.

Если у вас синюшность кожи руки, увеличение окружности плеча или предплечья, видимая венозная сеть на плече и грудной клетке — дуплексное сканирование вен верхних конечностей выявит причину.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей назначаем после длительной катетеризации подключичной вены — установка центральных венозных катетеров часто приводит к тромбозу вены.

При онкологических заболеваниях, особенно раке лёгкого, молочной железы, лимфомах — дуплексное сканирование вен верхних конечностей выявляет компрессию вен опухолью или увеличенными лимфоузлами.

Противопоказаний к дуплексному сканированию вен верхних конечностей практически нет. Это один из самых безопасных методов диагностики. Единственное ограничение — обширные повреждения кожи, но даже в этом случае можем провести исследование на доступных участках.

Процедура безболезненна и не требует анестезии. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей проходит в комфортных условиях, врач наносит на кожу гель и водит датчиком по руке, периодически надавливая для компрессии вен. Вы сидите или лежите.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей можно делать детям, пожилым людям, людям с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями — нет никаких медицинских ограничений. Безопасность для всех категорий пациентов абсолютная.

Людям с выраженным отёком руки дуплексное сканирование вен верхних конечностей может быть технически сложнее, но опытный специалист визуализирует глубокие вены даже через отёчные ткани. В Ист Клинике работают врачи с большим опытом сложных случаев.

Как правильно подготовиться к дуплексному сканированию вен верхних конечностей

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей не требует сложной подготовки. Специальной диеты, голодания или ограничений в приёме лекарств нет — исследуем вены руки, а не органы пищеварения. Можете есть и пить как обычно.

Примите душ перед процедурой — кожа всей руки от плеча до пальцев должна быть чистой. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей проводится с гелем, и на чистой коже контакт датчика оптимальный.

Наденьте одежду с короткими рукавами или такую, которую легко снять с верхней половины тела. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей требует доступа ко всей руке, включая подмышечную область и надключичную ямку.

Снимите все украшения с обеих рук — браслеты, часы, кольца. Они будут мешать полноценной визуализации вен на всех уровнях при дуплексном сканировании вен верхних конечностей.

Возьмите с собой результаты предыдущих венозных исследований — УЗИ вен, дуплексного сканирования вен верхних конечностей, флебографии. Динамическое наблюдение критически важно при тромбозах.

Принимайте все свои обычные лекарства, включая антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан), антиагреганты. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей не требует их отмены. Врачу важно видеть вены на фоне лечения.

Не нужно как-то специально готовить руку — бинтовать, поднимать, массировать. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей проводится в естественном состоянии вен.

Если у вас стоит центральный венозный катетер в подключичной вене и назначено дуплексное сканирование вен верхних конечностей для проверки на тромбоз — катетер не помеха, исследование проводится с ним.

Если дуплексное сканирование вен верхних конечностей срочное (подозрение на острый тромбоз) — никакой подготовки не нужно вообще, приезжайте сразу как есть.

Приходите на дуплексное сканирование вен верхних конечностей спокойным. Волнение не влияет на венозный кровоток так сильно, как на артериальный, но лучше быть расслабленным для комфорта во время процедуры.

Консультация по дуплексному сканированию вен верхних конечностей в Ист Клинике

В Ист Клинике дуплексное сканирование вен верхних конечностей — это экспертное исследование, которое проводят врачи, специализирующиеся на флебологии. Мы знаем анатомию венозной системы рук и все варианты тромбозов.

Наши специалисты проводят дуплексное сканирование вен верхних конечностей на оборудовании экспертного класса с высокочувствительными допплеровскими режимами. Это позволяет визуализировать даже медленный венозный кровоток.

Как дуплексное сканирование вен верхних конечностей помогает в диагностике острых тромбозов

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей — золотой стандарт диагностики острого тромбоза глубоких вен руки. Синдром Педжета-Шреттера (усилие-тромбоз) — тромбоз подключичной вены после физической нагрузки у молодых людей — самая частая причина.

Острый тромбоз на дуплексном сканировании вен верхних конечностей проявляется расширением вены, заполненной гипоэхогенными (тёмными) тромботическими массами. Свежий тромб мягкий, рыхлый, полностью заполняет просвет вены.

Компрессионная проба — ключевой тест при дуплексном сканировании вен верхних конечностей. Врач надавливает датчиком на вену — здоровая вена полностью сжимается, исчезает на экране. Вена с тромбом не сжимается или сжимается частично.

Отсутствие кровотока в цветном допплере — яркий признак окклюзирующего тромбоза на дуплексном сканировании вен верхних конечностей. Просвет вены окрашен серым, нет красного или синего цвета кровотока.

Флотирующий тромб — самый опасный вариант, высокий риск тромбоэмболии лёгочной артерии — на дуплексном сканировании вен верхних конечностей виден как свободно плавающий в вене тромб с подвижным хвостом, прикреплённый только одним концом к стенке.

Распространённость тромбоза — насколько далеко распространился тромб — дуплексное сканирование вен верхних конечностей прослеживает: подключичная вена, подмышечная, плечевые, вены предплечья. Чем проксимальнее тромбоз, тем опаснее.

Распространение на внутреннюю яремную вену, брахиоцефальную вену, даже верхнюю полую вену — дуплексное сканирование вен верхних конечностей может заподозрить по нарушению кровотока. Для уточнения нужна КТ-флебография.

Коллатеральные вены — компенсаторно расширенные поверхностные вены, по которым идёт отток крови в обход тромбированного участка — дуплексное сканирование вен верхних конечностей показывает как расширенные извитые вены с усиленным кровотоком.

В Ист Клинике при подозрении на острый тромбоз мы проводим дуплексное сканирование вен верхних конечностей в течение 1–2 часов. Ранняя диагностика позволяет вовремя начать антикоагулянтную терапию.

Повторное дуплексное сканирование вен верхних конечностей через 3–7 дней на фоне антикоагулянтов показывает динамику. Лизис тромба, уменьшение размера, частичная реканализация (восстановление кровотока) — признаки эффективного лечения.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей при посттромботическом синдроме

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей помогает в диагностике посттромботического синдрома — хронической венозной недостаточности после перенесённого тромбоза глубоких вен. Развивается у 30–50% пациентов через месяцы и годы после острого тромбоза.

Хронический тромб — организованный, плотный, часто с реканализацией — на дуплексном сканировании вен верхних конечностей выглядит иначе, чем острый. Гиперэхогенный (светлый), плотно спаянный со стенкой вены, не сжимается при компрессии.

Реканализация — восстановление кровотока через тромбированную вену — на дуплексном сканировании вен верхних конечностей проявляется множественными тонкими каналами кровотока в толще хронического тромба.

Утолщение стенки вены, фиброз, потеря эластичности — последствия тромбоза, которые дуплексное сканирование вен верхних конечностей фиксирует. Стенка становится толстой, ригидной, вена не расширяется при дыхании.

Недостаточность клапанов — разрушение клапанного аппарата тромбом — ключевой момент посттромботического синдрома. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей выявляет рефлюкс (обратный ток крови) при провокационных пробах.

Варикозное расширение поверхностных вен — компенсаторный механизм при непроходимости или недостаточности глубоких вен — дуплексное сканирование вен верхних конечностей показывает как расширение головной, базиликовой вен.

Отёк руки, тяжесть, боль при нагрузке — клинические проявления посттромботического синдрома — коррелируют с находками на дуплексном сканировании вен верхних конечностей. Чем больше нарушен отток, тем выраженнее симптомы.

Оценка компенсаторных возможностей — насколько хорошо коллатеральные вены справляются с оттоком крови — дуплексное сканирование вен верхних конечностей проводит через измерение скоростей кровотока в поверхностных венах.

В Ист Клинике дуплексное сканирование вен верхних конечностей при посттромботическом синдроме помогает решить вопрос о компрессионной терапии, флебопротекторах, необходимости хирургического лечения.

Динамическое наблюдение — дуплексное сканирование вен верхних конечностей раз в 6–12 месяцев — показывает прогрессирование или стабилизацию посттромботических изменений на фоне лечения.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей при варикозной болезни

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей помогает в диагностике варикозной болезни вен рук. Первичный варикоз верхних конечностей встречается реже, чем ног, но у некоторых людей может быть выраженным.

Расширение поверхностных вен — головной (латеральная поверхность руки) и базиликовой (медиальная поверхность) — главная находка на дуплексном сканировании вен верхних конечностей при варикозе. Диаметр в норме 2–4 мм, при варикозе 5–10 мм и более.

Клапанная недостаточность — разрушение или неполное смыкание венозных клапанов — дуплексное сканирование вен верхних конечностей выявляет при пробе Вальсальвы (натуживание) или компрессионно-декомпрессионной пробе.

Рефлюкс — обратный ток венозной крови из глубоких вен в поверхностные через несостоятельные перфорантные вены — на дуплексном сканировании вен верхних конечностей виден в цветном допплере как изменение направления окраски.

Извитость, узлы на поверхностных венах — дуплексное сканирование вен верхних конечностей показывает анатомию варикозных изменений для планирования склеротерапии или минифлебэктомии.

Состояние глубоких вен — обязательная часть дуплексного сканирования вен верхних конечностей при варикозе. Важно убедиться, что глубокие вены проходимы, иначе удаление поверхностных варикозных вен нарушит отток.

Перфорантные вены — соединяют поверхностные и глубокие вены — дуплексное сканирование вен верхних конечностей оценивает на состоятельность. Несостоятельные перфоранты усугубляют варикоз.

Картирование перед склеротерапией — детальная схема варикозных вен с указанием диаметра, мест рефлюкса — дуплексное сканирование вен верхних конечностей создаёт для флеболога.

В Ист Клинике дуплексное сканирование вен верхних конечностей при варикозе дополняется консультацией флеболога. Врач решает вопрос о компрессионной терапии, склеротерапии или хирургическом удалении вен.

После лечения варикоза контрольное дуплексное сканирование вен верхних конечностей оценивает результат — облитерацию (закрытие) вены после склеротерапии, отсутствие рецидива после операции.

Врач разговаривает с пациентом перед проведением УЗИ

Подготовка

Вы садитесь в кресло или ложитесь на кушетку, рука лежит на подставке расслабленно. Врач наносит гель на кожу всей руки от плеча до кисти. Гель тёплый, не вызывает дискомфорта.

Проведение исследования

Врач проводит компрессионную пробу — надавливает датчиком на вену, проверяя сжимается ли она. Здоровая вена сжимается, с тромбом — нет. Исследуются подключичная вена, подмышечная, плечевые, вены предплечья, головная и базиликовая вены.

Объяснение результата

Вы получаете заключение с описанием каждой вены, указанием наличия или отсутствия тромбов, степени варикоза, функции клапанов. Если выявлен острый тромбоз — срочно направляем к сосудистому хирургу или организуем госпитализацию.

Что показывает дуплексное сканирование вен верхних конечностей

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей показывает глубокие вены — подключичную, подмышечную, плечевые (обычно две сопровождают плечевую артерию), вены предплечья. Видим их диаметр, проходимость, наличие тромбов.

Перфорантные вены — соединительные сосуды между поверхностными и глубокими венами — дуплексное сканирование вен верхних конечностей показывает на предплечье и плече, оценивает направление кровотока в них.

Какие параметры измеряет дуплексное сканирование вен верхних конечностей

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей измеряет диаметр вен на разных уровнях. Подключичная вена в норме 10–15 мм, плечевые вены 3–5 мм каждая, головная и базиликовая 2–4 мм. Расширение — признак варикоза или компенсаторной дилатации.

Толщину стенки вены дуплексное сканирование вен верхних конечностей оценивает качественно. При хроническом тромбозе, посттромботическом синдроме стенка утолщена, фиброзно изменена.

Размеры тромба — длину, максимальную толщину, степень окклюзии просвета — дуплексное сканирование вен верхних конечностей точно измеряет для контроля динамики лечения.

Компрессируемость вены в процентах дуплексное сканирование вен верхних конечностей оценивает при компрессионной пробе. Здоровая вена сжимается на 100%, с пристеночным тромбом — на 30–70%, с окклюзирующим тромбом — 0%.

Фазность венозного кровотока дуплексное сканирование вен верхних конечностей оценивает в спектральном допплере. Нормальный венозный кровоток изменяется с дыханием — ускоряется на выдохе, замедляется на вдохе.

Скорость венозного кровотока дуплексное сканирование вен верхних конечностей измеряет в см/с. В глубоких венах руки 10–30 см/с. При варикозе с рефлюксом может быть выше или ниже нормы.

Длительность рефлюкса при пробах дуплексное сканирование вен верхних конечностей измеряет в секундах. Рефлюкс менее 0,5 секунды — норма, более 0,5 секунды — клапанная недостаточность.

Диаметр перфорантных вен дуплексное сканирование вен верхних конечностей измеряет для оценки их значимости. Перфоранты более 3,5 мм в диаметре с рефлюксом — несостоятельные.

Отношение диаметра поверхностной вены к глубокой при варикозе дуплексное сканирование вен верхних конечностей помогает оценить степень перераспределения кровотока.

Реакция на дыхательные пробы — усиление или ослабление кровотока — дуплексное сканирование вен верхних конечностей фиксирует для диагностики проксимальной обструкции (например, сдавления верхней полой вены).

Как интерпретировать результаты дуплексного сканирования вен верхних конечностей

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей даёт прямые и косвенные признаки тромбоза. Прямой признак — визуализация тромба в просвете вены в В-режиме. Косвенные — невозможность компрессии, отсутствие кровотока в допплере.

Отсутствие компрессии вены датчиком — самый надёжный признак тромбоза при дуплексном сканировании вен верхних конечностей. Чувствительность этого критерия около 95% для вен плеча и предплечья.

Отсутствие фазности венозного кровотока с дыханием на дуплексном сканировании вен верхних конечностей указывает на окклюзию проксимальнее места исследования — тромбоз подключичной вены или сдавление извне.

Ретроградный (обратный) кровоток в поверхностных венах — на дуплексном сканировании вен верхних конечностей признак окклюзии глубоких вен с перераспределением оттока через коллатерали.

При варикозе рефлюкс (обратный ток) при провокационных пробах — ключевой признак клапанной недостаточности на дуплексном сканировании вен верхних конечностей. Длительность рефлюкса коррелирует со степенью недостаточности.

В заключении дуплексного сканирования вен верхних конечностей врач описывает каждую вену: диаметр, компрессируемость, наличие тромбов с указанием характера (свежий, хронический, окклюзирующий, пристеночный, флотирующий), фазность кровотока.

Важно понимать контекст. Небольшой пристеночный тромб в поверхностной вене при тромбофлебите — одна тактика (консервативное лечение). Окклюзирующий тромбоз подключичной вены — совсем другая (срочная антикоагулянтная терапия, иногда тромболизис).

В Ист Клинике после дуплексного сканирования вен верхних конечностей вы получаете подробный протокол с изображениями и схему венозной системы с указанием патологии.

Если результаты дуплексного сканирования вен верхних конечностей выявили острый тромбоз глубоких вен — мы срочно организуем консультацию сосудистого хирурга или госпитализацию для начала антикоагулянтной терапии.

Повторное дуплексное сканирование вен верхних конечностей в динамике (через 3–7 дней, потом через 1, 3, 6 месяцев) контролирует эффективность лечения тромбоза — лизис, реканализацию, отсутствие новых тромбов.

В чём разница между дуплексным сканированием вен и флебографией

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей и флебография (рентгеноконтрастное исследование вен) — два метода с разными преимуществами. Флебография даёт более детальную картину мелких дистальных вен, особенно при планировании операций.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей неинвазивно — не требует пункции вены, введения контраста. Флебография инвазивна — прокол вены на кисти, введение йодсодержащего контраста, рентгеновское облучение.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей можно провести сразу на приёме, результат мгновенный. Флебография требует подготовки, рентгеноперационной, занимает 1–2 часа.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей безопасно для людей с почечной недостаточностью, аллергией на йод, беременных. Для них флебография противопоказана или крайне рискованна.

Стоимость дуплексного сканирования вен верхних конечностей значительно ниже флебографии. Это делает дуплексное сканирование доступным для скрининга, повторных исследований.

Для диагностики острого тромбоза дуплексное сканирование вен верхних конечностей — метод первой линии, достаточно информативный в 95% случаев. Флебографию назначают редко, при неясной ситуации.

В Ист Клинике мы начинаем с дуплексного сканирования вен верхних конечностей. Флебографию рекомендуем только при планировании сложных реконструктивных операций или неоднозначных результатах дуплексного сканирования.

При синдроме верхней полой вены для оценки уровня обструкции может потребоваться КТ-флебография. Но первичная диагностика — дуплексное сканирование вен верхних конечностей.

Преимущество дуплексного сканирования вен верхних конечностей — функциональная оценка: работа клапанов, реакция на дыхание, компрессионные пробы. Флебография даёт только статичную анатомическую картину.

Для динамического контроля лечения тромбоза дуплексное сканирование вен верхних конечностей — единственный разумный метод. Можно повторять часто, безопасно, недорого.

Больно ли делать дуплексное сканирование вен верхних конечностей?

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей абсолютно безболезненно. Это неинвазивная процедура без каких-либо проколов вен, введения игл или катетеров. Вы ощущаете только лёгкое прикосновение датчика к коже руки, скольжение по гелю, периодическое надавливание, когда врач проводит компрессионную пробу — проверяет, сжимается ли вена. Это надавливание не болезненно, просто чувство давления на несколько секунд. Если у вас острый тромбофлебит поверхностной вены с воспалением, кожа над веной может быть чувствительной — но это проявление вашего заболевания, не боль от процедуры дуплексного сканирования вен верхних конечностей. Врач проводит исследование бережно, особенно если рука отёчная или болезненная. Процедура настолько комфортна, что её спокойно переносят даже пожилые ослабленные пациенты с множественными заболеваниями. После дуплексного сканирования вен верхних конечностей не остаётся никаких следов, можно сразу вернуться к обычным делам.

Как часто можно делать дуплексное сканирование вен верхних конечностей?

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей можно делать так часто, как требуется клинически — хоть каждый день, без каких-либо ограничений по частоте. Метод не использует ионизирующее излучение, не требует введения препаратов, абсолютно безопасен. При остром тромбозе глубоких вен на фоне антикоагулянтной терапии мы проводим дуплексное сканирование вен верхних конечностей каждые 3–5 дней для контроля лизиса тромба, уменьшения его размеров. Если есть флотирующий тромб с высоким риском эмболии — можем делать дуплексное сканирование вен верхних конечностей ежедневно до стабилизации. После установки кава-фильтра — через день, неделю для контроля. При хроническом посттромботическом синдроме — раз в 6–12 месяцев для оценки прогрессирования. Отсутствие лучевой нагрузки — главное преимущество дуплексного сканирования вен верхних конечностей перед флебографии. Безопасность позволяет использовать метод для тщательного мониторинга венозных тромбозов столько раз, сколько необходимо для безопасного лечения.

Можно ли делать дуплексное сканирование вен верхних конечностей при беременности?

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей при беременности не только можно, но иногда крайне необходимо, и метод абсолютно безопасен для матери и плода на любом сроке. Беременность — состояние гиперкоагуляции, риск венозных тромбозов повышен в 5–6 раз. Тромбоз глубоких вен верхней конечности у беременных возникает редко, но может развиваться при длительной катетеризации подключичной вены (при тяжёлом токсикозе, других осложнениях беременности). Внезапный отёк руки, боль — показания для срочного дуплексного сканирования вен верхних конечностей. Процедура не использует рентгеновское излучение (в отличие от флебографии или КТ-венографии), не требует введения йодсодержащего контраста, которые потенциально опасны для плода. Это делает дуплексное сканирование вен верхних конечностей единственным безопасным методом диагностики венозных тромбозов у беременных. Никаких ограничений по триместрам нет. Процедура проводится в удобном положении — сидя или лёжа на боку.

Покажет ли дуплексное сканирование вен верхних конечностей небольшой тромб?

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей выявляет тромбы размером от 2–3 мм в крупных и средних венах с очень высокой точностью. Окклюзирующие тромбы (полностью перекрывающие просвет вены) видны отлично — чувствительность метода около 98%. Пристеночные тромбы (частично перекрывающие просвет) видны чуть хуже, но современное оборудование и опытный специалист выявляют тромбы толщиной от 2 мм. Компрессионная проба — ключевой тест — выявляет даже небольшие тромбы по невозможности полного сжатия вены. Однако очень мелкие тромбы в тонких дистальных венах кисти диаметром 1–2 мм могут быть не видны — это предел разрешающей способности метода. К счастью, такие мелкие тромбы редко клинически значимы. Для вен диаметром более 3–4 мм дуплексное сканирование вен верхних конечностей имеет чувствительность 95–98% в выявлении тромбозов. В Ист Клинике мы используем экспертное оборудование с высоким разрешением и протоколы детального сканирования для максимальной выявляемости даже небольших тромбов.

Что делать, если дуплексное сканирование выявило тромбоз глубоких вен?

Если дуплексное сканирование вен верхних конечностей обнаружило острый тромбоз глубоких вен, следующий шаг — срочная консультация сосудистого хирурга или терапевта для немедленного начала антикоагулянтной терапии. Тромбоз глубоких вен верхней конечности требует лечения для предотвращения тромбоэмболии лёгочной артерии (хотя риск ниже, чем при тромбозе вен ног, но всё равно существует) и хронической венозной недостаточности. Стандартное лечение — низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин) подкожно 5–10 дней с переходом на пероральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран) на 3–6 месяцев. При массивном тромбозе подключичной вены с синдромом верхней полой вены может потребоваться катетерный тромболизис в специализированном центре. Удаление центрального венозного катетера, если он стал причиной тромбоза. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей в динамике контролирует лечение. В Ист Клинике при выявлении острого тромбоза мы организуем консультацию и начало терапии в течение нескольких часов. Промедление опасно.

Видно ли на дуплексном сканировании, опасен ли тромб?

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей оценивает характеристики тромба, которые определяют опасность. Флотирующий тромб — прикреплённый только одним концом, свободно плавающий в вене — самый опасный, высокий риск отрыва и эмболии в лёгочную артерию. На дуплексном сканировании вен верхних конечностей виден как подвижная структура с хвостом, колеблющимся при дыхании. Окклюзирующий тромб, плотно спаянный со стенкой по всей окружности — менее опасен в плане эмболии, но вызывает нарушение оттока. Пристеночный тромб небольшого размера, организованный — наименее опасен. Локализация тоже важна: тромбоз подключичной вены опаснее тромбоза вен предплечья из-за близости к сердцу и большему объёму тромба. Свежий тромб (первые 7–14 дней) более опасен, чем старый организованный — выше риск эмболии и распространения. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей оценивает все эти характеристики и помогает стратифицировать риск для выбора интенсивности лечения.

Нужна ли специальная подготовка к дуплексному сканированию вен верхних конечностей?

Специальная подготовка к дуплексному сканированию вен верхних конечностей практически не требуется. Никаких ограничений в питании, диеты, голодания нет — можете есть и пить как обычно. Примите душ — чистая кожа рук обязательна для хорошего контакта датчика. Наденьте удобную одежду с короткими рукавами или легко снимаемую с верхней половины тела. Снимите все украшения с рук — браслеты, часы, кольца. Принимайте все ваши обычные лекарства — антикоагулянты (варфарин, ривароксабан и др.), антиагреганты, любые другие препараты — по обычному графику. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей не требует их отмены. Врачу важно видеть вены на фоне лечения. Возьмите результаты предыдущих венозных исследований, выписки о тромбозе, если он был. Если у вас стоит центральный венозный катетер — это не помеха дуплексному сканированию вен верхних конечностей, исследование проводится с катетером на месте. Если исследование срочное (подозрение на острый тромбоз) — приезжайте сразу без подготовки.

Может ли дуплексное сканирование пропустить тромбоз вены?

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей имеет очень высокую чувствительность в выявлении тромбозов глубоких вен — около 95–97% для вен плеча и подключичной вены. Может пропустить только тромбозы очень мелких дистальных вен кисти диаметром менее 2 мм, которые технически трудно визуализировать и которые клинически редко значимы. Окклюзирующие тромбозы крупных вен — подключичной, подмышечной, плечевых — выявляются в 98–99% случаев при правильной методике исследования. Пристеночные небольшие тромбы могут быть пропущены, если врач не проводит тщательную компрессию вены на всём протяжении или использует низкочувствительный допплер. Ключевой момент — квалификация врача и качество оборудования. В Ист Клинике специалисты, проводящие дуплексное сканирование вен верхних конечностей, используют протоколы детального сканирования с множественными компрессионными пробами на разных уровнях, что минимизирует риск пропуска тромбоза. Если клиническое подозрение высокое, а дуплексное сканирование вен верхних конечностей отрицательное — можем дополнить КТ-флебографией.

Чем дуплексное сканирование вен отличается от УЗИ вен?

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей — это современное полное УЗИ вен с использованием допплеровских режимов для оценки кровотока. УЗИ вен — более общий, часто устаревший термин, который мог означать только В-режим (серошкальное изображение анатомии) без функциональной оценки кровотока. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей включает В-режим для визуализации структуры вен плюс допплеровские режимы (цветной для визуализации направления кровотока, спектральный для измерения скоростей и оценки фазности) — отсюда название "дуплексное" (двойное). Современное качественное венозное УЗИ всегда включает допплер, так что на практике «УЗИ вен верхних конечностей» и «дуплексное сканирование вен верхних конечностей» — это синонимы одного и того же полного исследования. Важна не формулировка в направлении, а использование всех режимов визуализации и компрессионных проб. В Ист Клинике любое венозное исследование — это полноценное дуплексное сканирование с допплером и функциональными пробами.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей в Москве

Узнаете причину

Видим в движении

Обучаем будущих врачей