Трохантерит (вертельный бурсит): симптомы и лечение в Москве

Трохантерит, или вертельный бурсит, — это воспаление сухожилий ягодичных мышц и окружающей их синовиальной сумки в месте, где они крепятся к большому вертелу бедренной кости (костному выступу на наружной стороне бедра). Воспаление именно в точке прикрепления сухожилия к кости называют энтезопатией, а изменения в самом сухожилии — тендинитом. Отсюда и главный признак болезни: боль по наружной поверхности бедра, которая усиливается при надавливании на эту точку.

Важно понимать: вертельный бурсит — это почти всегда следствие перегрузки. Сами по себе сухожилия воспаляются редко: за этим стоит нарушение биомеханики — проблемы поясницы, разница длины ног, слабость мышц таза или сопутствующий артроз тазобедренного сустава. Поэтому для ортопеда такая боль — подсказка, где искать причину, а не просто «воспаление сухожилия».

Трохантерит — во многом «клинический» диагноз: опытному травматологу-ортопеду обычно достаточно расспроса и нескольких проб, чтобы понять, что боль идёт от сухожилий у большого вертела. Обследования нужны, чтобы подтвердить картину и исключить другие причины боли.

Что делает врач на приёме:

1. Расспрос — где болит, когда началось, что усиливает боль, можно ли спать на этом боку.
2. Осмотр и пальпация — надавливание на большой вертел вызывает резкую местную боль: это самый показательный признак.
3. Проба положением — боль появляется или усиливается, когда вы лежите на больной стороне.
4. Тесты отведения — врач просит отвести ногу в сторону и удержать её с сопротивлением: боль по наружной поверхности бедра говорит о вовлечении сухожилий отводящих мышц.
5. Оценка походки, поясницы и длины ног — чтобы понять, что именно перегружает зону вертела.

Из инструментальных методов при боли сбоку бедра используют:

1. УЗИ мягких тканей — наша сильная сторона и основной метод при этой болезни: видно утолщение и отёк сухожилий, жидкость в вертельной сумке, кальцинаты. Исследование безболезненное и доступно в день приёма.
2. Рентген — помогает исключить артроз тазобедренного сустава и увидеть кальцинаты рядом с вертелом.
3. МРТ — при неясной картине, стойкой боли или подозрении на разрыв сухожилия отводящих мышц.

Если боль отдаёт в ногу, есть онемение или слабость, к разбору подключается невролог — так мы отличаем трохантерит от синдрома грушевидной мышцы и корешкового синдрома поясницы. Какое обследование нужно именно вам, врач решит на приёме, после осмотра.

В большинстве случаев трохантерит лечится без операции. Сухожилия и вертельная сумка хорошо отвечают на консервативное лечение, если убрать перегрузку и дать тканям время восстановиться, поэтому хирургическое вмешательство здесь — редкость.

Об операции задумываются в отдельных ситуациях: боль держится много месяцев несмотря на полноценное консервативное лечение; при обследовании находят разрыв сухожилия отводящих мышц или крупные кальцинаты; развилось гнойное воспаление сумки. Решение принимает врач вместе с пациентом и только после обследования — «назначить» операцию по описанию симптомов невозможно.

Если вам уже предлагали операцию, есть смысл получить второе мнение: нередко оказывается, что консервативные возможности использованы не полностью. Мы разбираем такие случаи на приёме и честно говорим, чего ждать от лечения.

Мы помогаем людям разобраться в причине боли и получить лечение, которое действительно работает.

За 12 лет мы выработали подход, который редко встречается в российской медицине: команда специалистов работает над каждым случаем, а не один врач в изоляции.

Мы верим: медицина должна объяснять, а не диктовать. Поэтому после консультации у вас вопросов не остаётся.