Невропатологи на Волоколамской

Это один и тот же врач. Невропатолог и невролог — два названия одной и той же врачебной специальности, занимающейся заболеваниями нервной системы. Исторически в советской и российской медицинской традиции использовался термин невропатолог. В современной номенклатуре официально закреплён термин невролог. На практике оба слова встречаются в речи пациентов и врачей, обозначают одного специалиста и указывают на одни и те же компетенции. Путаница иногда возникает из-за слова нейропсихолог — это уже другая специальность, занимающаяся высшими психическими функциями: памятью, вниманием, восприятием — как правило, в контексте реабилитации или нейропсихологической диагностики. Нейрохирург — хирург, который оперирует на нервной системе: это тоже совершенно отдельная специальность. Невропатолог или невролог — это врач-терапевт, занимающийся нехирургическим лечением неврологических заболеваний. Если вам нужна консультация по головным болям, онемению, головокружению, памяти, нарушениям сна неврологической природы или другим симптомам со стороны нервной системы — вам к невропатологу или неврологу. В Ист Клинике мы используем оба термина как синонимы, и в любом случае вы попадёте к специалисту с полноценной неврологической подготовкой.

МРТ — магнитно-резонансная томография — это метод визуализации, который позволяет получить детальные изображения головного и спинного мозга, нервных корешков и окружающих структур без использования рентгеновского излучения. Это один из наиболее информативных инструментов в арсенале невропатолога — но при этом далеко не всегда необходимый с первого же визита. МРТ головного мозга нужно при подозрении на структурную патологию: опухоль, сосудистые изменения, очаги демиелинизации, последствия инсульта или травмы, воспалительные изменения. Оно показано при нарастающих симптомах, при изменении характера привычной головной боли, при появлении неврологических симптомов — слабости, нарушения речи, зрения. При типичной мигрени без неврологических симптомов, при головной боли напряжения, при большинстве туннельных синдромов и нейропатий МРТ головного мозга на первом этапе не нужно. При онемении в руках и ногах важнее МРТ шейного или поясничного отдела позвоночника или электронейромиография — в зависимости от клинической картины. Невропатолог в Ист Клинике назначает МРТ только тогда, когда его результат изменит понимание ситуации или повлияет на тактику лечения. Назначать МРТ всем подряд в качестве скрининга — не только избыточно с точки зрения затрат, но и нередко создаёт ложную тревогу: у здоровых людей на МРТ нередко обнаруживаются изменения, которые являются вариантом нормы или возрастными особенностями, но которые могут напугать без правильной интерпретации специалиста.

Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами интенсивной головной боли, как правило односторонней, пульсирующего характера, сопровождающейся тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку. Приступ длится от четырёх часов до трёх суток. Многие люди с мигренью годами считают, что у них просто сильные головные боли — и безуспешно пытаются их лечить обычными анальгетиками. Мигрень — не просто сильная головная боль. Это нейробиологическое расстройство с совершенно иным механизмом развития. В основе мигрени лежит повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и дисфункция тригемино-васкулярной системы — механизма, связывающего тройничный нерв с сосудами мозговых оболочек. Именно поэтому обычные обезболивающие — парацетамол, ибупрофен — при мигрени нередко не работают или работают слабо: они не действуют на специфический механизм мигренозной боли. Для купирования приступов мигрени существуют специфические препараты — триптаны, которые воздействуют именно на тригемино-васкулярный механизм. При частых приступах — более четырёх в месяц — показана профилактическая терапия, которая снижает частоту и интенсивность приступов. Современная профилактика мигрени включает как таблетированные препараты разных классов, так и инъекции моноклональных антител к CGRP — пептиду, играющему ключевую роль в механизме мигрени. Правильное лечение мигрени существенно меняет качество жизни — и подбирается невропатологом индивидуально, потому что один протокол здесь не работает для всех.

Снижение памяти и когнитивных функций — один из тех симптомов, который часто воспринимается как неизбежная часть старения: это возраст, со всеми так бывает. Это не так. Да, с возрастом скорость обработки информации несколько снижается — это нормальное явление. Но значимое нарушение памяти, трудности с планированием, потеря бытовых навыков — это не норма возраста, а признаки, требующие неврологической оценки. Невропатолог оценивает когнитивные функции с помощью стандартизированных нейропсихологических тестов: Монреальской когнитивной шкалы, краткой шкалы оценки психического статуса, тестов на память, внимание, речь и исполнительные функции. Эти тесты позволяют объективно зафиксировать исходный уровень и отслеживать динамику. МРТ головного мозга оценивает структурные изменения — атрофию определённых зон, сосудистые очаги, другие патологические находки. Лабораторные анализы исключают обратимые причины когнитивных нарушений: дефицит витамина B12, нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, хроническую анемию — всё это может имитировать снижение когнитивных функций и полностью корригируется при правильном лечении. Нейродегенеративные заболевания — болезнь Альцгеймера и другие формы деменции — значительно лучше поддаются терапии на ранних стадиях, когда нейронные потери ещё невелики. Именно поэтому обращаться к невропатологу с жалобами на память стоит тогда, когда изменения только начались и кажутся незначительными — а не тогда, когда они стали очевидны окружающим.

Головокружение — один из наиболее сложных для диагностики симптомов, потому что под этим словом люди описывают очень разные ощущения. Истинное вестибулярное головокружение — это ощущение вращения: либо сам человек чувствует, что вращается, либо предметы вокруг него. Это чёткий симптом, указывающий на нарушение в вестибулярной системе. Другое дело — ощущение неустойчивости, предобморочное состояние, ощущение тумана в голове или лёгкой дурноты: эти симптомы люди тоже нередко называют головокружением, но их причины совсем другие. С точки зрения анатомии нарушение вестибулярной функции может быть периферическим — то есть связанным с патологией внутреннего уха или вестибулярного нерва, или центральным — связанным с патологией ствола головного мозга или мозжечка. Это разграничение принципиально важно. Наиболее частая причина периферического головокружения — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, при котором кристаллы карбоната кальция смещаются в полукружных каналах внутреннего уха. Это неприятно и пугает, но абсолютно безопасно и лечится специальными манёврами за один-два сеанса. Центральное головокружение требует значительно более серьёзного внимания. Признаки, при которых нужна срочная неврологическая оценка или вызов скорой: острое, впервые возникшее интенсивное головокружение с нарушением координации, двоением в глазах, нарушением речи или глотания — возможные симптомы инсульта в вертебро-базилярном бассейне. Невропатолог умеет разграничить эти состояния при осмотре и назначить правильное обследование и лечение.

Нарушения сна — многосоставная проблема, которая может требовать участия нескольких специалистов в зависимости от конкретного расстройства. Но невропатолог является одним из ключевых врачей в этой теме — потому что многие нарушения сна имеют неврологическую природу или тесно связаны с неврологическими состояниями. Бессонница нередко является проявлением тревожного расстройства или депрессии — состояний, в которых нейромедиаторные системы работают иначе. Невропатолог оценивает этот компонент и при необходимости работает совместно с психологом или психиатром. Синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах вечером и ночью с непреодолимым желанием двигать ими — это неврологическое расстройство с чётко установленными нейробиологическими механизмами. Нарколепсия и нарушения циркадного ритма также входят в компетенцию невролога. Апноэ сна — остановки дыхания во сне — первично является задачей пульмонолога и сомнолога, но имеет значимые неврологические последствия: хроническое кислородное голодание мозга ухудшает когнитивные функции, повышает риск инсульта и депрессии. Невропатолог в Ист Клинике оценивает неврологический компонент нарушений сна и при необходимости координирует помощь с сомнологом и психологом — потому что нарушения сна редко имеют одну причину и одно решение.

Ответ зависит от причины нейропатии — и именно поэтому диагностика так важна. При нейропатиях, связанных с устранимой причиной, восстановление возможно и нередко полное. Нейропатия на фоне дефицита витамина B12 хорошо компенсируется при восполнении дефицита — при условии, что она не запущена. Компрессионные нейропатии, туннельные синдромы — лечатся консервативно или при необходимости хирургически, и при своевременном обращении восстановление нерва происходит полностью. Нейропатия на фоне токсического воздействия — при отмене причины возможно постепенное восстановление. Диабетическая нейропатия не обратима в полной мере, но хороший контроль уровня глюкозы останавливает её прогрессирование, а нейропатическая терапия существенно снижает болевой синдром и улучшает качество жизни. Аутоиммунные нейропатии — при своевременном лечении иммуносупрессивными или иммуномодулирующими препаратами возможно значительное улучшение. Важный принцип: нервная ткань восстанавливается медленно. Даже при устранении причины улучшение происходит на протяжении месяцев, а не дней. Именно поэтому регулярное наблюдение у невропатолога важно — чтобы отслеживать динамику, корректировать лечение и не сдаться раньше, чем восстановление успеет произойти. Невропатолог в Ист Клинике честно обозначит прогноз в вашем конкретном случае и выстроит реалистичный план — с понятными шагами и контрольными точками.