Лечебная физкультура (ЛФК) при бронхиальной астме в Москве

Частота приступов снижается. Исследования показывают: регулярные занятия ЛФК снижают частоту обострений астмы на 30–50%. Дыхательные мышцы укрепляются, бронхи становятся менее реактивными, организм лучше справляется с триггерами.

Дыхательные мышцы укрепляются. Диафрагма, межрёберные мышцы, вспомогательные дыхательные мышцы — при астме они работают с перегрузкой и быстро устают. Специальные упражнения тренируют их, делают сильнее и выносливее. Дышать становится легче.

Объём лёгких увеличивается. При астме часто развивается «воздушная ловушка» — воздух задерживается в лёгких, полезный объём снижается. Дыхательные техники учат полноценно выдыхать, освобождать лёгкие, использовать их объём эффективнее.

Одышка при нагрузке уменьшается. «Задыхаюсь, поднимаясь по лестнице» — знакомо? Тренированная дыхательная система справляется с нагрузкой легче. Через месяц занятий вы уже поднимаетесь на этаж выше без остановки. Через три — можете гулять час без одышки.

Потребность в лекарствах снижается. ЛФК не отменяет базовую терапию, но позволяет снизить дозы. Многие пациенты после курса реже используют ингалятор «по требованию», некоторым удаётся уменьшить дозу базисных препаратов (под контролем пульмонолога).

Переносимость физических нагрузок растёт. Страх перед движением отступает. Вы можете играть с детьми, гулять, заниматься лёгким спортом — и знаете, что справитесь. Жизнь расширяется.

Психоэмоциональное состояние улучшается. Страх приступа, тревога, депрессия — частые спутники астмы. Когда вы видите, что можете контролировать дыхание, что приступы становятся реже — тревога снижается. Физическая активность сама по себе улучшает настроение.

Качество жизни повышается. Когда можете дышать свободно, не боитесь лишний раз выйти на улицу, не зависите от ингалятора каждые два часа — возвращается всё остальное: работа, хобби, путешествия, общение. Жизнь снова становится полной.

Астма переходит под контроль. Цель лечения астмы — не «вылечить» (астма хроническая), а достичь контроля: минимум симптомов, минимум ограничений, минимум лекарств. ЛФК — один из ключевых инструментов достижения контроля.

Абсолютные (ЛФК противопоказана): обострение астмы (тяжёлый приступ, астматический статус), острые инфекции дыхательных путей с лихорадкой (грипп, ОРВИ, пневмония — дожидаемся выздоровления), кровохарканье (кровь в мокроте — нужна срочная диагностика), тяжёлая дыхательная недостаточность в покое (сатурация кислорода ниже 90%), тяжёлая сердечная недостаточность, недавний инфаркт (первые 4–6 недель).

Относительные (требуют особой осторожности и индивидуального подхода): астма средней и тяжёлой степени в нестабильном состоянии (частые приступы, плохой контроль — сначала стабилизация лекарствами, потом ЛФК), астма с частыми обострениями в анамнезе (нужен очень постепенный подход), сопутствующие тяжёлые заболевания сердца (аритмии, стенокардия — программа согласуется с кардиологом), беременность с астмой (ЛФК можно, но программа специальная, щадящая).

Врач перед началом занятий обязательно изучает историю болезни, заключение пульмонолога, результаты спирометрии. При необходимости консультируется с вашим лечащим врачом. При большинстве форм астмы (кроме острых состояний) ЛФК не только возможна, но и настоятельно рекомендуется современными руководствами по лечению астмы.

ЛФК даёт лучший результат в комплексе с другими методами — и мы помогаем выстроить правильную систему:

Медикаментозная терапия (базисная и симптоматическая) — ЛФК не отменяет лекарства, а работает вместе с ними. Базисные препараты (ингаляционные кортикостероиды, бронходилататоры длительного действия) контролируют воспаление и держат бронхи открытыми — ЛФК на этом фоне укрепляет дыхательную систему. Многие пациенты со временем снижают дозы (под контролем пульмонолога), но резко отменять лекарства нельзя. Ингалятор «по требованию» (сальбутамол и подобные) всегда должен быть под рукой — в том числе на занятиях ЛФК.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — если астма аллергическая, АСИТ «приучает» иммунную систему к аллергенам, снижает реактивность. ЛФК и АСИТ отлично сочетаются, работая на разных уровнях проблемы.

Работа с аллергологом-иммунологом — выявление и элиминация (устранение) триггеров критически важны. Аллерголог проводит аллергопробы, выявляет «виновные» аллергены, рекомендует изменения в быту (гипоаллергенный быт, фильтры, диета). ЛФК эффективнее, когда триггеры под контролем.

Остеопатия — мягкие остеопатические техники работают с подвижностью рёбер, грудного отдела позвоночника, диафрагмы. При астме грудная клетка часто «зажата», диафрагма работает неправильно. Остеопатия освобождает ограничения, после этого дыхательные упражнения даются легче и эффективнее.

Рефлексотерапия (иглоукалывание) — по некоторым данным, иглоукалывание снижает частоту приступов астмы, улучшает функцию лёгких. Сочетание ЛФК и рефлексотерапии может дать дополнительный эффект (требуется индивидуальная оценка).

Психотерапия или работа с психологом — тревога и астма часто идут вместе. Страх приступа сам может провоцировать бронхоспазм (панические атаки и астма иногда трудно различить). Когнитивно-поведенческая терапия учит управлять тревогой, дыхательные техники из ЛФК усиливают этот эффект. Если есть психосоматический компонент — работа с психологом обязательна.

Санаторно-курортное лечение — климатотерапия (морской воздух, горный воздух), спелеотерапия (соляные пещеры) показаны при астме. ЛФК можно продолжать в санатории, часто там есть специальные программы.

1. Регулярность домашних упражнений. Дыхательная гимнастика 10–15 минут утром и вечером — это основа. Важнее занятий с инструктором. Дыхательная система тренируется через ежедневное повторение, как мышцы.
2. Контроль базисной терапии. ЛФК эффективна, когда астма относительно стабильна. Если астма плохо контролируется (частые приступы, высокая потребность в ингаляторе «по требованию») — сначала нужна коррекция лекарств у пульмонолога, потом ЛФК.
3. Избегание триггеров. Бесполезно тренировать дыхание, если вы живёте в квартире с плесенью или спите на пуховой подушке при аллергии на перо. Элиминация триггеров — обязательная часть лечения.
4. Постепенность увеличения нагрузки. Нельзя сразу дать большую нагрузку — можно спровоцировать приступ. Начинаем с минимальной, безопасной, постепенно расширяем возможности. Тело адаптируется, порог толерантности к нагрузке растёт.
5. Отказ от курения (если курите). Курение и астма несовместимы. Курение усиливает воспаление в бронхах, снижает эффект любого лечения, увеличивает риск ХОБЛ. Если курите — бросить важнее любого лечения. Мы поможем найти специалиста по отказу от курения.
6. Вакцинация от гриппа и пневмококка. Респираторные инфекции — частый триггер обострений астмы. Вакцинация снижает этот риск. Обсудите с пульмонологом.
7. Ведение дневника самоконтроля. Измерение пиковой скорости выдоха утром и вечером, запись симптомов, использования ингалятора — это помогает вовремя заметить ухудшение и скорректировать лечение до развития тяжёлого обострения.
8. Терпение и вера в результат. Первые улучшения — через 2–4 недели регулярных занятий. Устойчивый результат (снижение частоты приступов, уменьшение потребности в лекарствах) — через 2–3 месяца. Это не быстро, но это работает. Многочисленные исследования доказывают эффективность ЛФК при астме.