Лечебная физкультура (ЛФК) при защемлении седалищного нерва в Москве

Боль в ноге уменьшается и проходит. Когда компрессия нервного корешка снижается (диск перестаёт давить, мышечный спазм расслабляется, позвонок стабилизируется) — раздражение нерва уменьшается, боль отступает. Сначала становится реже и слабее, потом проходит совсем. Не на время действия укола, а надолго — потому что устранена причина.

Онемение, покалывание, «мурашки» исчезают. Эти симптомы — признак нарушения проводимости по нервным волокнам из-за компрессии. Когда компрессия снимается, нерв восстанавливает нормальную функцию — чувствительность возвращается, онемение проходит.

Слабость в ноге проходит. «Нога подкашивается», «не могу встать на носок/пятку», «нога не слушается» — это признак сдавления двигательных волокон нервного корешка. По мере освобождения нерва и укрепления мышц ноги — сила возвращается.

Можете сидеть, лежать, ходить без боли. При остром ишиасе часто нет позы, в которой не болело бы. Постепенно боль снижается, появляются комфортные положения, потом боль проходит во всех позах. Возвращается нормальная жизнь.

Компрессия нервного корешка снижается. При грыже диска — укрепление мышечного корсета снижает давление на диск, грыжа меньше выпячивается, меньше сдавливает корешок. При синдроме грушевидной мышцы — расслабление этой мышцы освобождает седалищный нерв. В обоих случаях — нерву становится «просторнее», раздражение уменьшается.

Осанка и биомеханика исправляются. Перекос таза, неправильное положение поясницы создают неравномерную нагрузку на диски и нервные корешки. Упражнения выравнивают таз, восстанавливают правильную биомеханику — нагрузка распределяется равномерно, компрессия снижается.

Обострения становятся редкими. После первого приступа ишиаса риск повторного высокий — если не устранить причину. Укреплённый мышечный корсет, правильная биомеханика — это профилактика: обострения либо не возвращаются, либо случаются гораздо реже и легче.

Операция не нужна в большинстве случаев. Абсолютные показания к операции при грыже диска — синдром конского хвоста (нарушение мочеиспускания, дефекации, онемение промежности) и прогрессирующий парез стопы (нога перестаёт работать). Это редкость — 5–10% случаев. В остальных 90% — консервативное лечение (ЛФК + лекарства + физиотерапия) даёт результат. 80–90% пациентов избегают операции.

Качество жизни возвращается. Когда нога не болит, можете ходить, сидеть, работать, спать нормально — возвращается всё остальное: работа, семья, хобби, спорт. Жизнь перестаёт вращаться вокруг боли.

ЛФК даёт лучший результат в комплексе:

Медикаментозная терапия — в острый период невролог назначает: НПВП (диклофенак, кеторолак — снимают воспаление и боль), миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм — расслабляют мышечный спазм), преднизолон коротким курсом (при сильном воспалении корешка), габапентин или прегабалин (при нейропатической боли — жжение, «мурашки»), витамины группы В (питают нервную ткань). В тяжёлых случаях — эпидуральные блокады (укол стероида к корешку — снимает воспаление). Лекарства снимают острую боль — на этом фоне можно делать ЛФК. По мере улучшения дозы снижают, многие полностью отказываются от таблеток.

Остеопатия — остеопатические техники работают с глубокими ограничениями в крестце, тазу, поясничных позвонках, крестцово-подвздошных сочленениях. Остеопат освобождает зажатые позвонки, выравнивает таз, расслабляет грушевидную мышцу и другие глубокие мышцы таза — после этого компрессия нерва снижается, ЛФК работает эффективнее. Особенно показана при синдроме грушевидной мышцы, перекосе таза, функциональных блоках.

Мануальная терапия — при выраженных мышечных спазмах, функциональных блоках позвонков мануальные техники дают быстрое облегчение. Но при грыже диска с компрессией корешка мануальная терапия требует осторожности (грубые манипуляции могут усилить грыжу). Правильная схема: мягкая мануальная терапия снимает блоки и спазмы — ЛФК укрепляет и не даёт вернуться.

Физиотерапия — магнитотерапия, лазер, ультразвук на поясничный отдел снимают воспаление, отёк нервного корешка, боль, улучшают кровообращение. Электрофорез с карипазимом (при грыжах — размягчает грыжу). УВТ (ударно-волновая терапия) на триггерные точки в мышцах. Создают благоприятный фон для ЛФК.

Массаж — лечебный массаж поясницы, ягодиц, задней поверхности бедра расслабляет поверхностные мышцы, улучшает кровообращение, снижает боль. Глубокий массаж грушевидной мышцы (через ягодицу) — при синдроме грушевидной мышцы. Хорошо сочетается с ЛФК.

Иглорефлексотерапия — иглоукалывание снимает боль (включая нейропатическую — жжение, онемение), расслабляет мышечный спазм, улучшает проводимость по нервным волокнам. Особенно эффективно при хронической боли.

Тракция (вытяжение) позвоночника — на специальном столе или в воде. Мягко увеличивает расстояние между позвонками, снижает давление грыжи на корешок. Используется как дополнение к ЛФК (не заменяет её).

1. Начинать лечение как можно раньше. Чем дольше нерв под компрессией — тем больше повреждение, тем дольше восстановление. В первые дни-недели — отёк и воспаление корешка, обратимые. Если месяцами не лечить — развивается фиброз, хроническая невропатия — лечится значительно хуже.
2. Соблюдать щадящий режим в острый период. Первые 2–4 недели (пока боль сильная) — избегать того, что усиливает боль: долгое сидение, наклоны, поднятие тяжестей. Больше лежать в позициях разгрузки. Это не лень, это часть лечения — даём нерву шанс восстановиться.
3. Регулярные домашние упражнения. Ежедневно, 2–3 раза в день по 10 минут — это важнее занятий с инструктором. Особенно упражнения на расслабление грушевидной мышцы и декомпрессию.
4. Не форсировать, не делать «через боль». При ишиасе боль — это сигнал о компрессии нерва. Упражнения не должны усиливать боль в ноге. Лёгкое натяжение, дискомфорт — ок. Стреляющая боль в ноге — стоп, что-то не так.
5. Терпение. Нерв восстанавливается медленно. Даже когда компрессия снята — нервные волокна регенерируют со скоростью 1 мм в день. Онемение и слабость проходят медленнее, чем боль. Улучшение идёт волнами — 2 недели лучше, потом неделя хуже, потом снова лучше. Это нормально.
6. Укрепление мышечного корсета — это профилактика рецидива. После того как боль прошла, многие бросают занятия. Ошибка. Без крепкого мышечного корсета риск повторного ишиаса высокий — диск снова выпятится или грушевидная снова зажмёт нерв. Нужно продолжать ЛФК минимум 2–3 месяца после исчезновения боли.
7. Изменение образа жизни. Если работа сидячая — нужны перерывы, поясничная поддержка, эргономика. Если лишний вес — снижать. Если поднимаете тяжести — правильная техника. Иначе ишиас вернётся.
8. Не бояться движения. Распространённая ошибка: боль в ноге — боюсь шевелиться — лежу неделями — мышцы атрофируются, нерв спаивается с окружающими тканями — становится хуже. Движение (правильное, дозированное) — лечит, а не калечит.