Плотная грудь на маммографии: зачем дополнительно назначают УЗИ

Запись «плотная грудь» в заключении маммографии говорит о строении груди: железистой и соединительной ткани в ней много, жировой мало. Такую грудь находят почти у половины женщин старше 40 лет, которые проходят маммографию. Сложность в том, что на снимке плотная ткань и опухоль выглядят одинаково белыми, и небольшие изменения могут остаться незамеченными. Чтобы снизить этот риск, к маммографии иногда добавляют УЗИ молочных желёз.

Врач, который описывает маммограмму, оценивает, сколько в груди жира и сколько железистой и соединительной ткани. По шкале BI-RADS грудь относят к одному из четырёх типов, и плотной считают типы C и D. Буквы и их значение для снимка сведены в таблицу.

Плотность груди меняется в течение жизни. Она снижается с возрастом, заметнее всего в годы менопаузы, и у рожавших женщин обычно ниже. Поэтому тип в заключении от одной маммографии к другой может смениться, и это само по себе не тревожный знак.

Жир на маммограмме тёмный, а железистая ткань и большинство опухолей светлые. В плотной груди небольшой узел может потеряться на белом фоне, поэтому чем плотнее грудь, тем чаще маммография пропускает изменения. У плотности есть и второе следствие: она умеренно повышает риск рака груди. При типе D он примерно вдвое выше, чем при типе B. Скрытые на снимке изменения и повышенный риск – разные вещи, и врач учитывает и то и другое.

На УЗИ узел обычно отличается от окружающей плотной ткани, и облучения при УЗИ нет. Но маммографию УЗИ не заменяет. Микрокальцинаты – мелкие отложения кальция, которые бывают единственным признаком ранней опухоли в протоках, – хорошо видны на маммограмме и обычно не видны на УЗИ.

Плотная грудь сама по себе срочной помощи не требует. Срочность определяют другие признаки: воспаление груди, новые уплотнения, изменения кожи и соска. Когда признаки есть из нескольких зон, выбирайте более срочный маршрут.

Если к маммографии добавить УЗИ, рак находят чаще, чем по одной маммографии. Обратная сторона – ложные тревоги: на дополнительном УЗИ чаще находят подозрительные участки, которые при проверке оказываются безопасными.

Ложная тревога означает повторные снимки, контрольное УЗИ через несколько месяцев, а иногда биопсию, которая показывает доброкачественную ткань. Поэтому единого правила для всех нет. Часть профессиональных сообществ считает, что данных пока мало, чтобы взвесить пользу и вред дополнительного обследования для всех женщин с плотной грудью. Другие предлагают женщинам 50-70 лет с крайне плотной грудью периодическую МРТ.

Маммография при плотной груди остаётся основным исследованием, и хороший результат УЗИ не отменяет следующую маммографию в срок, который назначил врач.

Риск рака груди складывается из возраста, наследственности, прежних биопсий и плотности. При среднем риске вопрос о дополнительном УЗИ решают индивидуально, а при крайне плотной груди и случаях рака у близких родственниц его поднимают чаще. Как это выглядит на практике, показывает пример.

УЗИ молочных желёз делают и обычное, и с допплерографией – оценкой кровотока в найденных участках.

Осмотр груди и разбор маммограммы – на приёме у гинеколога:

Плотность груди – один из факторов риска, и дополнительное обследование подбирают с учётом всех остальных.