Лечебная физкультура (ЛФК) при грыже шейного отдела в Москве

Шейная грыжа — не «то же самое, что поясничная, только выше». Это принципиально другая ситуация — анатомически, клинически и с точки зрения реабилитации.

Шейный спинной мозг находится в непосредственной близости от грыжи.

Позвоночный канал в шейном отделе значительно уже, чем в поясничном. Грыжа, сдавливающая не только корешок, но и спинной мозг, — это цервикальная миелопатия. Симптомы: нарушение ходьбы, слабость в руках и ногах, нарушение координации, нарушение мочеиспускания. Это принципиально иная клиническая ситуация, при которой ЛФК строго ограничена, а вопрос об операции решается срочно.

Шейные корешки контролируют руки.

C5 — плечо и бицепс. C6 — большой и указательный пальцы. C7 — средний палец и трицепс. C8 — безымянный и мизинец. Онемение и слабость в конкретных зонах руки — это «адрес» поражённого корешка.

Позвоночные артерии проходят через поперечные отростки шейных позвонков.

Некоторые движения в шейном отделе (особенно разгибание и ротация) могут пережимать позвоночные артерии при нестабильности или остеофитах. Это объясняет головокружение при запрокидывании головы — и почему ряд «стандартных» упражнений для шеи при грыже строго противопоказан.

Именно поэтому при шейной грыже нельзя заниматься «по видео из интернета».

Круговые движения головой, запрокидывание назад, силовые скручивания шеи — эти движения, которые часто показывают как «упражнения при болях в шее», при шейной грыже могут привести к ухудшению. Программа при шейной грыже составляется строго по данным МРТ и только специалистом.

Снижает боль в шее и иррадиацию в руку.

Укрепление глубоких флексоров шеи снижает нагрузку на повреждённый диск. Коррекция «черепашьей позы» устраняет постоянную компрессию задних структур шейного отдела. Мобилизация грудного отдела снимает компенсаторную перегрузку шеи. Боль уходит — не от таблетки, а потому что устраняется её источник.

Убирает онемение и покалывание в руке и пальцах.

По мере снижения компрессии корешка нервная проводимость восстанавливается. Онемение в большом пальце (корешок C6), в среднем пальце (C7), в мизинце (C8) — постепенно уходит. У одних быстро, у других — по мере регулярных занятий.

Возвращает нормальный объём движений в шее.

Полноценный поворот при вождении. Наклон в сторону без боли. Взгляд вверх без прострела. Постепенное расширение безболезненного диапазона — через укрепление мышц и снятие мышечного спазма.

Снижает головные боли и головокружение.

Многие головные боли при шейной грыже — цервикогенные: из-за мышечного напряжения и нарушения кровотока. Укрепление мышц шеи и коррекция осанки нормализуют кровоток и снижают мышечную перегрузку. Головные боли становятся реже и менее интенсивными.

Предотвращает прогрессирование и повторные обострения.

Укреплённые глубокие флексоры шеи и нормализованная осанка — это постоянная защита дисков от избыточной нагрузки. Риск нового обострения снижается значительно.

Позволяет избежать операции.

При большинстве шейных грыж без миелопатии и без нарастающего неврологического дефицита — консервативное лечение эффективно. ЛФК является его ключевым компонентом.

Медикаментозная терапия. НПВП снижают воспаление корешка в острый период. Миорелаксанты устраняют спазм мышц шеи и плечевого пояса — один из главных источников боли. Нейропротекторы улучшают проводимость по сдавленному корешку. Вазоактивные препараты — при вертебрально-базилярной недостаточности.

Остеопатия. Краниосакральные и мягкотканные техники работают с твёрдой мозговой оболочкой, паравертебральными фасциями шеи, атланто-окципитальным сочленением. Снижают мышечную ригидность и болевую чувствительность корешков. После остеопатической сессии упражнения для глубоких флексоров шеи выполняются значительно легче.

Физиотерапия. Магнитотерапия — снижает воспаление в зоне грыжи. Лазеротерапия — улучшает питание дисков и нервных корешков. Ультразвук с препаратами. Электрофорез с карипазимом. Тракционная терапия шейного отдела (аппаратное или ручное вытяжение) — при выраженной компрессии: снижает давление на корешок.

Инъекционная терапия. Паравертебральные блокады и эпидуральные инъекции стероидов в шейном отделе снижают воспаление корешка при выраженном болевом синдроме. Выполняются под рентгеновским или УЗИ-контролем. ЛФК после блокады — обязательна.

Мягкий воротник Шанца. В острый период — разгрузка шейного отдела в дневное время. Не для постоянного ношения: ослабляет мышцы. Режим ношения — по рекомендации врача.

Подушка. Ортопедическая подушка правильной высоты — важный компонент лечения. При сне на боку — высота подушки равна ширине плеча. Шея должна быть в нейтральном, не согнутом и не разогнутом положении. Инструктор помогает с выбором.

1. Ретракция шеи — каждые 30–40 минут на рабочем месте. Это главное упражнение при шейной грыже. Мягкое движение подбородка «назад» — восстанавливает нейтральное положение шеи, активирует глубокие флексоры, снимает компрессию задних отделов дисков. 10 повторений каждые 30–40 минут за компьютером — это лечение, которое занимает 30 секунд.
2. Монитор — на уровне глаз или чуть ниже. Монитор ниже уровня глаз — шея наклоняется вперёд и вниз. Давление на шейные диски возрастает. Монитор выше уровня глаз — разгибание шеи. Оба положения плохи. Центр экрана — на уровне взгляда при нейтральной шее.
3. Никогда не крутить головой «для разминки». Круговые движения головой — интенсивная нагрузка на все структуры шейного отдела. При грыже это провокация. Разминку шеи заменяют ретракция, наклоны в безопасную сторону и мобилизация грудного отдела.
4. Телефон — не зажимать между плечом и ухом. Один из самых вредных паттернов при шейной грыже: длительный наклон и боковое сгибание шеи при разговоре. Гарнитура или громкая связь.
5. Правильная подушка и поза для сна. Шея в нейтральном положении всю ночь — это 7–8 часов без дополнительной компрессии дисков. Слишком высокая или низкая подушка, сон на животе (разгибание и ротация шеи) — каждую ночь усугубляет ситуацию.
6. Не делать упражнения через боль в руке или онемение. Дискомфорт в шее — может быть допустим. Усиление иррадиации в руку или онемения при упражнении — немедленная остановка. Это важный сигнал: упражнение выполняется в неправильном направлении.