Лечебная физкультура (ЛФК) при грыже позвоночника в Москве

Когда болит спина, первый импульс — лечь и не двигаться. Это понятно. Но при грыже диска длительный покой — враг, а не лечение.

Слабые мышцы — главная причина, почему грыжа продолжает давить на нерв.

Межпозвонковый диск испытывает давление при каждой нагрузке. Когда мышцы-стабилизаторы позвоночника сильные — они берут на себя большую часть этой нагрузки и разгружают диск. Когда слабые — вся нагрузка ложится на диск и на повреждённое место. ЛФК восстанавливает мышечный корсет, и давление на грыжу снижается.

Покой ускоряет атрофию мышц.

Уже через 3–5 дней постельного режима мышцы начинают слабеть. Через 2–3 недели атрофия становится заметной. Слабые мышцы — это ещё большая нагрузка на диск, ещё больший риск обострений.

Движение помогает грыже «зарубцеваться».

Межпозвонковая грыжа — это выбухание пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца. При правильном движении грыжа постепенно «усыхает» (резорбируется) — особенно у пациентов до 50 лет. Этот процесс происходит быстрее при улучшении кровообращения в зоне диска, что невозможно без движения.

Нарушается нормальная биомеханика.

При болевом синдроме человек непроизвольно меняет паттерн движения — «обходит» боль. Эти компенсации закрепляются: перегружаются соседние сегменты позвоночника, нарушается осанка. ЛФК восстанавливает нормальные паттерны движения и снимает компенсаторную перегрузку.

1. Снижает боль — быстро и надолго. Укрепление мышечного корсета снижает давление на повреждённый диск. Улучшение кровообращения уменьшает воспаление в зоне грыжи. Мобилизация позвоночника расслабляет спазмированные мышцы — главную причину постоянной тупой боли. Результат: боль снижается и не возвращается с прежней силой.
2. Устраняет онемение и слабость в конечностях. Онемение и мышечная слабость — следствие компрессии нервного корешка. Когда давление на корешок снижается (через уменьшение мышечного спазма, улучшение осанки и разгрузку диска), нервная проводимость восстанавливается. Онемение уходит — иногда быстро, иногда постепенно.
3. Предотвращает рецидивы. Грыжа, вылеченная без ЛФК, возвращается. Потому что причина не устранена: мышцы всё так же слабые, нагрузка на диски всё так же неправильная. ЛФК устраняет причину — риск рецидива снижается в разы.
4. Позволяет избежать операции. 87% пациентов с грыжей диска при правильном консервативном лечении обходятся без операции. Это не оптимизм — это статистика. Операция при грыже позвоночника нужна лишь в строго определённых случаях. В остальных — ЛФК эффективнее и безопаснее.
5. Восстанавливает полноценную активность. Вернуться к работе, спорту, активному образу жизни — без постоянной оглядки на спину. Это реальная цель, которую достигает большинство пациентов при регулярных занятиях.

Медикаментозная терапия. НПВП снимают острое воспаление и боль в корешке — создавая условия для начала ЛФК. Миорелаксанты устраняют мышечный спазм, который является главной поддерживающей причиной боли. Нейропротекторы (витамины группы В) улучшают проводимость по повреждённому нерву. По мере прогресса в ЛФК потребность в препаратах снижается.

Остеопатия. Остеопатические техники работают с функциональными блоками соседних с грыжей сегментов позвоночника, с натяжением твёрдой мозговой оболочки, с компенсаторными изменениями в тазу и нижних конечностях. После остеопатической сессии упражнения ЛФК выполняются значительно легче, болевой синдром снижается. Особенно показана на подострой стадии.

Мануальная терапия. При функциональных блоках соседних сегментов (не в зоне грыжи) мягкие мануальные техники могут быстро снять боль и облегчить движения. Важно: «вправление» в зоне грыжи — противопоказано. Только мягкие техники мобилизации.

Физиотерапия. Магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук — снижают воспаление в зоне грыжи и улучшают питание тканей диска. Электрофорез с карипазимом — стимулирует ферментативное «рассасывание» грыжи. Тракционная терапия (вытяжение позвоночника) — снижает давление на диск.

Инъекционная терапия. Паравертебральные блокады с глюкокортикоидами при выраженном болевом синдроме — быстро снижают воспаление корешка и создают «окно» для активной ЛФК. Эпидуральные инъекции стероидов — при стойком корешковом синдроме. ЛФК после блокады — обязательна для закрепления результата.

Тейпирование. Кинезиотейп на область поясницы поддерживает правильное положение позвоночника, снижает нагрузку на повреждённый сегмент, улучшает проприоцепцию. Работает 5–7 дней, давая телу «подсказку» между занятиями.

Ежедневная домашняя программа — это основа, не занятия с инструктором.

Мышцы-стабилизаторы укрепляются только при регулярной ежедневной нагрузке. Занятия с инструктором 2–3 раза в неделю — контроль и прогрессия. Ежедневные упражнения дома 15–25 минут — это и есть лечение. Пропуски — это откат.

Никогда не задерживать дыхание при нагрузке.

Задержка дыхания резко повышает внутрибрюшное давление — и через него давление на межпозвонковый диск. При грыже каждая задержка дыхания при физическом усилии — это пик давления на повреждённое место. Выдох на усилии — обязательное правило при любой нагрузке.

Правильная техника — важнее количества повторений.

Одно правильно выполненное упражнение полезнее десяти неправильных. Неправильное выполнение при грыже может усилить компрессию корешка. Учиться технике с инструктором — а дома делать только то, что освоено твёрдо.

Изменить образ жизни — не только заниматься.

ЛФК не компенсирует 8 часов в неправильной позе за компьютером, подъём тяжестей с округлой спиной, сон на слишком мягком матрасе. Правильная организация рабочего места, перерывы каждые 40 минут, правильная техника подъёма тяжестей, ортопедический матрас — обязательные элементы лечения.

Продолжать занятия в период ремиссии.

Большинство людей занимаются ЛФК только «когда болит» и бросают, как только боль прошла. Это неправильно. Ремиссия — лучшее время для укрепления мышечного корсета. Именно в этот период происходит настоящее лечение — укрепление, которое предотвратит следующее обострение.