Лечебная физкультура (ЛФК) при дорсопатии в Москве

Дорсопатия — собирательный термин для заболеваний позвоночника и паравертебральных тканей, проявляющихся болью в спине. Под этим диагнозом скрываются остеохондроз, протрузии и грыжи дисков, спондилёз, спондилоартроз, мышечно-тонический синдром, нестабильность позвоночных сегментов и другие состояния. Объединяет их одно: без работы над мышечным корсетом — не лечится по-настоящему.

Слабые мышцы — главная причина, почему дорсопатия становится хронической. Межпозвонковые диски, суставы, связки позвоночника испытывают нагрузку при каждом движении. Когда мышцы-стабилизаторы сильные — они берут большую часть этой нагрузки на себя. Когда слабые — вся нагрузка ложится на пассивные структуры: диски, суставные поверхности, связки. Они перегружаются, изнашиваются быстрее, воспаляются. Боль возвращается снова и снова.

Покой закрепляет проблему. При болевом синдроме мышцы рефлекторно спазмируются и «отключаются». При длительном щадящем поведении они атрофируются. Атрофия мышц-стабилизаторов — прямой путь к хронической дорсопатии. ЛФК разрывает этот круг.

1. Снижает боль надолго — не на время действия таблетки. Укрепление мышечного корсета снижает нагрузку на диски и суставы. Мобилизация позвоночника снимает функциональные блоки. Улучшение кровообращения уменьшает воспаление. Боль снижается — потому что устраняется её источник.
2. Восстанавливает подвижность позвоночника. Наклониться, повернуться, поднять что-то с пола — свободно, без боли и страха. Постепенная мобилизация суставов и растяжение укороченных структур возвращают нормальную амплитуду движений.
3. Укрепляет мышечный корсет — главную защиту позвоночника. Глубокие мышцы-стабилизаторы (многораздельные, поперечная мышца живота, квадратная мышца поясницы) — это «внутренний корсет», который держит позвоночник при любой нагрузке. ЛФК целенаправленно тренирует именно эти мышцы.
4. Снижает частоту обострений. Тренированный мышечный корсет — страховка. Неловкий поворот, подъём тяжестей, долгое сидение — с укреплёнными мышцами эти ситуации перестают заканчиваться «прострелом».
5. Нормализует осанку и биомеханику движений. Правильная осанка — это правильное распределение нагрузки по позвоночнику. Обучение правильным паттернам движения в быту: как вставать, как наклоняться, как поднимать — снижает нагрузку на позвоночник при каждом движении, 24 часа в сутки.
6. Снижает потребность в обезболивающих. По мере укрепления мышц и восстановления нормальной биомеханики необходимость в постоянном приёме препаратов снижается. Для многих пациентов это один из самых значимых результатов.

Абсолютные (ЛФК противопоказана): острый период дорсопатии с нестерпимой болью первые 2–3 дня («прострел», «заклинило» — строгий покой), синдром «конского хвоста» — нарушение функций тазовых органов при поясничной патологии (экстренная операция), нарастающий парез конечности — прогрессирующая слабость руки или ноги (срочная операция), компрессионная миелопатия — сдавление спинного мозга с нарастающим неврологическим дефицитом, онкологические и инфекционные поражения позвоночника, нестабильные компрессионные переломы позвонков.

Относительные (программа адаптируется): период 2–7 дней после острого обострения — щадящий режим: дыхательная гимнастика, изометрия, лёгкие движения лёжа, большие грыжи с выраженной компрессией корешка — исключаются упражнения, усиливающие компрессию, спондилолистез — только стабилизирующие упражнения без мобилизационных нагрузок, тяжёлый остеопороз — исключаются ударные нагрузки и осевая компрессия, сопутствующие тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы — нагрузка дозируется с учётом кардиологического статуса.

Инструктор перед началом занятий изучает все данные обследований — МРТ, рентген, заключение невролога. При дорсопатии с неврологическими симптомами (онемение, слабость в конечностях) — работа в тесной связке с неврологом обязательна.

Боль в грудном отделе позвоночника, межрёберная невралгия, опоясывающие боли. Нередко имитирует боли в сердце или желудке. Провоцируется длительным сидением, сутулостью.

Ключевые задачи ЛФК: мобилизация грудного отдела (мобилизация через валик, ротационные упражнения лёжа), укрепление разгибателей грудного отдела, дыхательная гимнастика (грудная дорсопатия нередко ограничивает дыхание), коррекция грудного кифоза.

Особенность: при подозрении на дорсопатию грудного отдела важно исключить кардиальную и желудочно-кишечную патологию — боли могут быть схожи.