Лечебная физкультура (ЛФК) лучевой кости на Вавиловской

Подвижность запястья и пальцев возвращается. После гипса запястье часто согнуто градусов на 20–30 вместо нормальных 70–80, пальцы до конца не разгибаются, не сжимаются в кулак. Специальные упражнения постепенно растягивают укоротившиеся связки, разрабатывают «застывшие» суставы — амплитуда движений возвращается к норме или близко к ней.

Сила захвата восстанавливается. «Не могу удержать чашку, открыть банку, сжать руку в кулак» — после гипса мышцы кисти и предплечья атрофированы, слабые. Силовые упражнения с постепенным увеличением нагрузки (от резинок до эспандеров и утяжелителей) восстанавливают силу. Через 2–3 месяца регулярной работы сила захвата возвращается к 80–90% от здоровой руки.

Отёк спадает. После снятия гипса отёк руки и пальцев — частое явление. Лимфатическая система «застоялась», жидкость накопилась. Специальные упражнения (подъёмы руки, активные движения пальцами, лимфодренажные техники) ускоряют отток — отёк уходит быстрее.

Боль уменьшается. Боль после перелома может быть связана с отёком, рубцами, скованностью суставов, слабостью мышц. По мере восстановления подвижности и силы, улучшения кровообращения — боль снижается и проходит.

Точность движений и координация улучшаются. После перелома рука часто «неловкая» — сложно попасть ключом в замок, застегнуть мелкую пуговицу, набрать текст. Нарушена проприоцепция (ощущение положения руки). Упражнения на мелкую моторику и координацию восстанавливают точность движений.

Чувствительность восстанавливается. Иногда после перелома (особенно если был отёк или сдавление нервов) нарушается чувствительность пальцев — онемение, покалывание, «ватные» пальцы. Специальные техники (массаж, сенсорная стимуляция, упражнения) ускоряют восстановление нервной проводимости.

Рубцы и спайки размягчаются. Если была операция (остеосинтез пластиной) — есть послеоперационный рубец. Даже без операции внутри формируются спайки между тканями, ограничивающие движение. Массаж рубца, мобилизационные техники размягчают рубцы, растягивают спайки — движения становятся свободнее.

Риск осложнений снижается. Главные осложнения после перелома лучевой кости — контрактура (стойкое ограничение подвижности), синдром Зудека (комплексный регионарный болевой синдром — отёк, боль, трофические нарушения). Правильная ранняя реабилитация значительно снижает риск этих осложнений.

Функция руки возвращается полностью. Цель — не просто «чтобы сгибалось», а полное восстановление функции: писать, печатать, готовить, водить машину, работать, заниматься хобби. В большинстве случаев при правильной реабилитации это достижимо.

Абсолютные (ЛФК противопоказана): первые 4–6 недель после перелома, пока рука в гипсе (кроме лёгких движений пальцами, если врач разрешил), первые 2 недели после операции (до снятия швов, пока рана не зажила), несросшийся перелом (ложный сустав) — сначала нужно лечение перелома, потом ЛФК, острые инфекции, лихорадка, воспаление в области перелома (покраснение, отёк, жар) — сначала лечим инфекцию.

Относительные (требуют осторожности, программа адаптируется): выраженный отёк и боль в первые дни после снятия гипса (начинаем очень щадяще), синдром Зудека (КРБС) — специальная программа, очень мягкая, без боли, остеопороз (хрупкие кости) — осторожно с нагрузкой, риск повторного перелома, сопутствующие повреждения (связок, нервов) — программа учитывает.

Инструктор перед началом изучает медицинскую документацию, рентген, рекомендации травматолога. При необходимости консультируется с лечащим врачом. При большинстве переломов лучевой кости после снятия гипса/швов ЛФК не только возможна, но и обязательна.

ЛФК даёт лучший результат в комплексе с другими методами:

Физиотерапия — магнитотерапия, ультразвук, лазер на область перелома и запястья снимают отёк, боль, улучшают кровообращение и заживление тканей, размягчают рубцы. Ускоряют восстановление. Обычно курс 10–15 процедур параллельно с ЛФК.

Массаж — лечебный массаж кисти, предплечья, плеча улучшает кровообращение, лимфоотток (снижает отёк), размягчает ткани, расслабляет мышцы. Хорошо сочетается с ЛФК: массаж перед упражнениями готовит ткани, после — помогает восстановлению.

Остеопатия — остеопатические техники работают с мелкими костями запястья, восстанавливают их подвижность друг относительно друга (после перелома часто нарушается), снимают ограничения в локтевом и плечевом суставах (они тоже страдают при длительной иммобилизации). После остеопатии ЛФК даётся легче.

Тейпирование — кинезио-тейпы на запястье и кисть могут поддерживать сустав, снижать отёк, уменьшать боль. Используются как дополнение, особенно на ранних этапах.

Парафинотерапия — тепловые процедуры (парафиновые ванночки для кисти) улучшают кровообращение, размягчают ткани, снижают скованность. Хорошо делать перед упражнениями — после прогрева упражнения даются легче.

Медикаментозная терапия (при необходимости) — если боль сильная — НПВП коротким курсом (ибупрофен, нимесулид), при выраженном отёке — мочегонные (по назначению врача), при контрактуре иногда назначают препараты, размягчающие рубцы. Лекарства — вспомогательное средство, основа — ЛФК.

1. Начинать ЛФК вовремя. Лучше начать сразу после снятия гипса/швов (или даже раньше, если хирург разрешил движения пальцами в гипсе). Чем больше времени прошло — тем сложнее восстановление. Контрактура, начавшая формироваться через 2–3 месяца бездействия, лечится в разы тяжелее.
2. Регулярность домашних упражнений — это основа. Заниматься дома 2–3 раза в день по 10–15 минут важнее, чем занятия с инструктором 2 раза в неделю. Суставы нужно двигать каждый день, иначе они застывают. Пропуски откатывают результат назад.
3. Правильная техника. Неправильное выполнение упражнений может навредить: перегрузить заживающую кость, усилить отёк, вызвать боль. Поэтому на занятиях инструктор контролирует технику, а дома делайте только то, в чём уверены.
4. Баланс между активностью и перегрузкой. Нужно двигать рукой, использовать в быту — но не перегружать. Первые 2–3 месяца не поднимать тяжести больше 2–3 кг, не делать резких рывковых движений, не опираться всем весом на руку. Постепенно нагрузку увеличивают.
5. Не бояться боли — но различать её виды. Лёгкая тянущая боль при растяжении — это нормально, признак работы. Острая боль, прострел в месте перелома — это сигнал «стоп». Отёк и боль, усиливающиеся после упражнений — признак перегрузки, нужно снизить интенсивность.
6. Терпение. Восстановление после перелома — не быстрый процесс. Первые улучшения — через 2–3 недели регулярных занятий. Значительное восстановление — через 2–3 месяца. Полное восстановление — 6–12 месяцев. Кость срастается за 4–6 недель, но функция восстанавливается гораздо дольше.
7. Использовать руку в жизни. Не «берегите» руку после снятия гипса (распространённая ошибка). Используйте её в повседневных делах (в разумных пределах) — это лучшая реабилитация. Писать, печатать, готовить, умываться — всё это упражнения.