Сексологи метро Университет

Первый приём у сексолога — это разговор. Никаких физических осмотров, никаких процедур, ничего, что могло бы вызвать дискомфорт в физическом смысле. Сексолог задаёт вопросы — внимательно, без спешки и без осуждения — чтобы понять, с чем именно вы пришли, как давно это происходит и что уже пробовали. Вопросы будут касаться сексуальной жизни, отношений, общего состояния здоровья, эмоционального состояния, принимаемых препаратов. Они могут казаться очень личными — и они действительно личные, потому что без этой информации невозможно понять картину. При этом сексолог никогда не спрашивает ничего лишнего: каждый вопрос служит диагностической цели. Если что-то кажется вам слишком личным или вы не готовы об этом говорить — вы всегда можете сказать об этом прямо. Хороший сексолог не давит и не требует больше, чем вы готовы дать на этом этапе. Многие люди перед первым визитом к сексологу беспокоятся о том, что их будут оценивать — что их желания, опыт или поведение покажутся специалисту странными или неправильными. Это понятная тревога, но она не имеет оснований. Сексолог работает без оценки нормальности: его задача — понять, что вызывает у вас дискомфорт, а не определить, правильно или неправильно вы живёте. По итогам первичной консультации вы получаете понятное объяснение того, что происходит, и предварительный план дальнейших шагов.

Сексология в России — это специальность, которой могут заниматься специалисты с разным базовым образованием. Врач-сексолог имеет медицинское образование и специализацию в сексологии: он занимается медицинскими аспектами сексуальных дисфункций, может назначать лекарственные препараты и направлять на медицинские обследования. Психолог или психотерапевт с подготовкой в сексологии работает преимущественно с психологическими и отношенческими компонентами сексуальных проблем. На практике лучшие результаты при большинстве сексуальных дисфункций достигаются тогда, когда оба компонента — медицинский и психологический — оцениваются и прорабатываются. Именно поэтому в Ист Клинике сексолог работает в связке с урологом, гинекологом, эндокринологом и психологом: чтобы ни один компонент не остался без внимания. Кому идти в первую очередь? Если вы не знаете, где именно причина — медицинская или психологическая — начните с сексолога. Он проведёт первичную оценку, разберётся в картине и при необходимости направит к коллеге. Если вы уверены, что проблема физиологическая — например, выраженная эректильная дисфункция у мужчины с диабетом — начните с уролога или эндокринолога, но имейте в виду, что психологический компонент нередко присоединяется и его потребуется отдельно проработать. Если проблема явно отношенческая — утрата близости, конфликт вокруг интимной сферы — хорошим первым шагом может быть парная консультация с психологом или сексологом.

Таблетки — ингибиторы фосфодиэстеразы-5, наиболее известные из которых силденафил и тадалафил — являются эффективным и хорошо изученным методом симптоматического лечения эректильной дисфункции. Они работают у большинства мужчин и дают быстрый результат. Но это симптоматическое лечение: они создают условия для эрекции при сексуальном возбуждении, но не устраняют причину нарушения. Когда приём препарата прекращается — без работы с причиной — ситуация возвращается к исходной. Полноценное лечение эректильной дисфункции включает несколько уровней. Коррекция медицинских причин: нормализация уровня тестостерона при его дефиците, лечение диабета, коррекция артериальной гипертензии, отмена или замена препаратов, влияющих на эрекцию. Психотерапевтическая работа с тревогой ожидания неудачи, которая у большинства мужчин с эректильной дисфункцией присутствует вне зависимости от первичной причины. Поведенческие техники, снижающие фиксацию на результате и восстанавливающие нормальный контакт с партнёром. Изменение образа жизни — физическая активность, снижение веса, отказ от курения оказывают доказанный положительный эффект на эректильную функцию через улучшение сосудистого компонента. При выраженной органической причине — сосудистые вмешательства или протезирование — это решение уролога и сосудистого хирурга. Таблетки в этой программе могут быть ценным инструментом — как временная поддержка, снижающая тревогу ожидания и позволяющая восстановить позитивный сексуальный опыт. Но только таблетками полноценная программа лечения не ограничивается.

Да, возрастные изменения сексуальной функции реальны — и у мужчин, и у женщин. Но реальна и другая вещь: большинство из этих изменений поддаются коррекции, и сексуальная жизнь после пятидесяти, шестидесяти и старше вполне может быть полноценной и приносить удовлетворение — просто иначе, чем в двадцать лет. У мужчин с возрастом снижается уровень тестостерона — постепенно, примерно на один-два процента в год после сорока. Это влияет на либидо, энергию, настроение и сексуальную функцию. Снижается скорость достижения эрекции и её устойчивость, увеличивается рефрактерный период. Эти изменения не означают конца сексуальной жизни: при необходимости они корректируются — заместительной гормональной терапией при подтверждённом дефиците тестостерона, изменением сексуальных паттернов, большим вниманием к прелюдии и эмоциональному контакту. У женщин наиболее значимые изменения происходят в период менопаузы: снижение уровня эстрогенов ведёт к атрофии влагалищного эпителия и снижению его увлажнённости, что может делать половой акт болезненным. Снижается либидо. Меняется чувствительность. Всё это корригируется — местными эстрогенами, увлажняющими средствами, при необходимости системной гормональной терапией под контролем гинеколога-эндокринолога. Сексолог помогает разобраться в том, какие изменения являются возрастными и нормальными, какие требуют коррекции и как адаптировать сексуальную жизнь так, чтобы она оставалась источником близости и удовольствия на любом этапе жизни.

Да, и это одна из наиболее хорошо поддающихся лечению мужских сексуальных дисфункций. Преждевременная эякуляция — наступление эякуляции раньше, чем этого хотел бы мужчина, нередко сразу после пенетрации или даже до неё — встречается, по разным данным, у каждого третьего мужчины в тот или иной период жизни. При этом многие считают это своей личной особенностью, с которой ничего не поделаешь, и не обращаются за помощью. Преждевременная эякуляция бывает двух типов. Первичная — существовавшая с начала половой жизни: нередко имеет нейробиологическую составляющую, связанную с особенностями серотониновой системы, которая регулирует эякуляторный рефлекс. Вторичная — приобретённая после периода нормальной половой жизни: чаще связана с тревогой, стрессом, эректильной дисфункцией или уретритом. Лечение включает несколько подходов. Поведенческие техники — метод стоп-старт и метод сжатия — позволяют мужчине научиться распознавать момент перед эякуляцией и контролировать его. Они требуют практики, но дают устойчивый долгосрочный результат без каких-либо препаратов. Психотерапевтическая работа — снижение тревоги ожидания, работа с перфекционизмом и избыточной фокусировкой на результате. Медикаментозное лечение — ряд препаратов доказанно увеличивает латентное время до эякуляции: некоторые антидепрессанты в малых дозах, местные анестетики, специфические препараты. При вторичной преждевременной эякуляции — работа с первичной причиной: лечение эректильной дисфункции или воспаления. Большинство мужчин при последовательной работе с сексологом достигают значимого и устойчивого улучшения.

Сексуальные трудности редко существуют в вакууме: они почти всегда затрагивают отношения. Когда один из партнёров избегает близости из-за тревоги или боли — другой нередко воспринимает это как отвержение. Когда сексуальная жизнь прекращается или становится источником стресса — это создаёт дистанцию, которая со временем распространяется на всё взаимодействие в паре. Накапливается обида, недопонимание, ощущение одиночества рядом с человеком. Именно поэтому работа с сексуальными дисфункциями нередко выходит за рамки работы с одним человеком и требует включения партнёра. Парная работа с сексологом показана в нескольких ситуациях. Когда сексуальная дисфункция одного партнёра существенно влияет на другого — и в паре накопилось напряжение, которое мешает терапевтической работе. Когда причина трудностей лежит в динамике отношений — несоответствие потребностей, нарушение коммуникации об интимных предпочтениях, взаимные обиды. Когда один партнёр уже работает с сексологом, но прогресс ограничен без включения другого — потому что поведенческие техники требуют практики вдвоём. Когда оба партнёра хотят улучшить качество интимной жизни, не имея выраженной дисфункции. Парная работа с сексологом в Ист Клинике проводится в атмосфере равного уважения к обоим партнёрам. Цель — не выяснить, кто виноват, а понять, что происходит в паре, и найти путь к тому, чего хотите оба.

Нет. И мы понимаем, что этот вопрос — не риторический. За ним стоит реальный внутренний барьер, с которым приходит большинство людей на первый приём. Стыд вокруг сексуальности — культурно обусловленное явление, которое не имеет отношения к тому, является ли проблема реальной или серьёзной. Человек, пришедший к кардиологу с болью в груди или к гастроэнтерологу с болью в животе, не испытывает стыда. Человек, пришедший к сексологу с болью при сексе или с тревогой вокруг близости — испытывает. Но и то, и другое — медицинские и психологические проблемы, влияющие на качество жизни, заслуживающие профессиональной помощи. Сексуальное здоровье входит в определение здоровья, данное Всемирной организацией здравоохранения. Это не роскошь и не каприз — это часть полноценной жизни. Люди, которые обращаются к сексологу, не делают ничего необычного: они берут на себя ответственность за своё здоровье и качество своей жизни и отношений. Это требует смелости — признать, что что-то не так, и сделать шаг к помощи. В Ист Клинике это пространство, где вас встретят с уважением и без оценки. Ваша история здесь в безопасности.