Лечебная физкультура (ЛФК) при остеохондрозе плечевого сустава в Москве

Абсолютные (ЛФК противопоказана или резко ограничена):

острый гнойный артрит плечевого сустава; онкологическое поражение сустава или периартикулярных тканей; острый перелом в области плечевого сустава до консолидации; тяжёлая декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний.

Относительные (программа адаптируется):

острый синовит с выраженным отёком сустава — только разгружающие упражнения; острая стадия адгезивного капсулита — только маятниковые упражнения и изометрия; нестабильность плечевого сустава — исключаем упражнения, провоцирующие нестабильность; ранний послеоперационный период — строго по протоколу реабилитации.

Перед началом занятий специалист изучает МРТ или УЗИ плечевого сустава. Программа строится строго индивидуально — с учётом диагноза, стадии и сопутствующих состояний.

Плечевой сустав — сложная структура. За болью в плече стоят разные состояния, и программа упражнений при каждом — принципиально разная.

1. Остеохондроз плечевого сустава — дегенерация суставного хряща. Программа: мобилизация в безболевом диапазоне, укрепление периартикулярных мышц, улучшение питания хряща.
2. Импинджмент-синдром — сдавление мягких тканей в субакромиальном пространстве. Программа: коррекция положения лопатки, укрепление нижней порции трапеции и ротаторов, устранение провоцирующих движений.
3. Повреждение ротаторной манжеты — частичный или полный разрыв мышц-ротаторов. Программа зависит от степени повреждения: консервативная при частичных разрывах, реабилитационная после операции при полных.
4. «Замороженное» плечо (адгезивный капсулит) — фиброз капсулы сустава. Программа: постепенная мобилизация капсулы, маятниковые упражнения, растяжение задней капсулы.
5. Нестабильность плечевого сустава — избыточная подвижность с риском вывиха. Программа: стабилизирующие упражнения, укрепление ротаторной манжеты без провокации нестабильности.

Важно. Одни и те же упражнения при одном состоянии помогают, при другом — вредят. Тяга в наклоне может усугубить импинджмент. Растяжение передней капсулы опасно при нестабильности. Маятниковые упражнения не подходят при острой стадии адгезивного капсулита. Именно поэтому программа составляется только после диагностики.

Плечевой сустав — самый подвижный в теле. И самый нестабильный.

Головка плечевой кости удерживается в суставной впадине преимущественно мышцами, а не костными структурами. Это даёт огромный объём движений — но требует постоянной мышечной работы для стабилизации. Когда мышцы слабеют или нарушается их координация — сустав начинает работать неправильно. Хрящ изнашивается неравномерно, нагрузка на капсулу растёт, боль нарастает.

Без нагрузки сустав «замерзает».

При боли человек инстинктивно щадит руку — держит её ближе к телу, избегает движений вверх и назад. Несколько недель такой «защиты» — и капсула сустава начинает укорачиваться, формируется контрактура. Объём движений снижается дальше. Разрабатывать «замёрзшее» плечо значительно сложнее и дольше, чем поддерживать его подвижность с самого начала.

Мышечный дисбаланс нарастает без коррекции.

При остеохондрозе плеча одни мышцы перегружены и укорочены, другие ослаблены и растянуты. Этот дисбаланс — причина неправильного положения головки плечевой кости в суставе и хронической перегрузки хряща. Сам по себе он не исправляется — только через целенаправленную работу.

Зависит от диагноза и стадии. При остеохондрозе с умеренным болевым синдромом — первые улучшения через 2–4 недели, стойкий результат через 6–10 недель. «Замороженное» плечо — 3–6 месяцев. После операции — 3–6 месяцев в зависимости от вида вмешательства. Поддерживающая программа — постоянно.

В острую фазу — да, но в адаптированном формате: только маятниковые упражнения и изометрия в безболевом положении. Активные упражнения с сопротивлением — после снижения острой боли. Специалист оценит, что возможно прямо сейчас.

При частичном разрыве — консервативная программа ЛФК часто позволяет избежать операции. При полном разрыве — решение об операции принимает хирург, а ЛФК обязательна в реабилитации после неё. В обоих случаях без ЛФК результат значительно хуже.

Желательно, особенно при выраженном болевом синдроме, слабости руки, травме в анамнезе. МРТ позволяет точно определить причину боли и составить правильную программу. При лёгком болевом синдроме без травмы — иногда достаточно клинического обследования специалиста.

Можно — но с ограничениями. В период боли исключаем жим стоя, тягу к подбородку, отжимания с широкой постановкой рук. Оставляем горизонтальный жим и тягу — при отсутствии боли. Конкретные ограничения — индивидуально, после оценки специалиста.