Лечебная физкультура (ЛФК) при нестабильности шейного отдела позвоночника в Москве

Связки не восстанавливаются сами — но мышцы могут их заменить.

При нестабильности позвоночно-двигательного сегмента первичная стабилизация обеспечивается связками. Если они ослаблены или повреждены — единственная альтернатива — сильные мышцы-стабилизаторы. Глубокие флексоры шеи (длинная мышца шеи и головы), разгибатели шейно-грудного перехода, межпозвонковые мышцы — именно они берут на себя функцию стабилизации при несостоятельности связок. ЛФК — единственный метод, который их укрепляет.

Нестабильность усиливается от бездействия.

Гиподинамия и щадящее поведение при нестабильности шейного отдела ослабляют мышечный корсет ещё больше. Порочный круг: меньше движений — слабее мышцы — шея менее стабильна. Правильные упражнения разрывают этот круг.

Проприоцепция при нестабильности нарушена.

Позвоночник «не чувствует» своего положения — нейромышечный контроль снижен. Головокружения и неловкость движений — следствие нарушенной проприоцепции. ЛФК восстанавливает нейромышечный контроль через специальные упражнения на стабилизацию и равновесие.

1. Стабилизирует шейный отдел мышечным корсетом. Укреплённые глубокие флексоры и разгибатели шеи удерживают позвонки в правильном положении при любых движениях — замещая функцию ослабленных связок.
2. Снижает симптомы — щелчки, «проскальзывание», неприятные ощущения при движении. Правильный мышечный контроль не даёт позвонкам патологически смещаться — симптомы нестабильности уменьшаются.
3. Улучшает кровоток в вертебробазилярном бассейне. Нестабильность шейного отдела нередко сопровождается нарушением кровотока в позвоночных артериях. Нормализация мышечного тонуса и положения позвонков улучшает вертебробазилярное кровоснабжение — головокружения становятся реже.
4. Восстанавливает нейромышечный контроль и проприоцепцию. Шея снова «чувствует» своё положение. Движения становятся уверенными. Тревога «а вдруг перекосит» снижается.
5. Предотвращает прогрессирование нестабильности. Укреплённый мышечный корсет — лучшая защита от дальнейшего растяжения связок и прогрессирования нестабильности.

Медикаментозная терапия. НПВП — при болевом синдроме. Миорелаксанты — при мышечном спазме. Вазоактивные препараты — при вертебробазилярной недостаточности. Хондропротекторы — при дегенеративном фоне.

Физиотерапия. Магнитотерапия на шейный отдел — снижает боль и воспаление. Лазеротерапия — улучшает трофику связок и мышц. Электрофорез с вазодилататорами — при нарушении кровотока. Ограничение: тракционная терапия при нестабильности — противопоказана.

Корсет Шанца. В острый период и при нагрузках — разгрузочный воротник снижает нагрузку на нестабильный сегмент. При длительном ношении без ЛФК — ослабляет мышцы. Режим ношения — только по назначению врача, параллельно с укреплением мышц.

Остеопатия. Мягкотканные техники для нормализации тонуса паравертебральных мышц шеи. Краниосакральные техники. Без манипуляций в зоне нестабильности.

1. Изометрия — основа на начальном этапе. При нестабильности начинаем с изометрических упражнений (мышца работает без движения в суставе) — это укрепляет, не создавая нагрузки на нестабильный сегмент. Динамические движения добавляются только по мере укрепления.
2. Никаких «самостоятельных хрустов» шеи. Самостоятельная манипуляция шеей при нестабильности — это каждый раз растяжение уже ослабленных связок. Категорически.
3. Ретракция шеи — многократно в течение дня. Упражнение «двойной подбородок» каждые 30–40 минут за рабочим столом поддерживает нейтральное положение шеи и активирует глубокие флексоры. 30 секунд — 10 раз в день — это терапевтическая доза.
4. Сон — правильная высота подушки. При боковом сне — высота подушки равна ширине плеча. Шея в нейтральном положении всю ночь. При нестабильности это особенно важно — 7–8 часов в неправильном положении ежедневно нивелируют результаты ЛФК.