Лечебная физкультура (ЛФК) при грудном сколиозе в Долгопрудном

Останавливает прогрессирование — главный результат.

Сколиоз прогрессирует, пока есть два условия: рост скелета и мышечный дисбаланс. На скорость роста повлиять нельзя. На мышечный дисбаланс — можно. ЛФК восстанавливает мышечный баланс вокруг позвоночника и грудной клетки, убирая главную движущую силу прогрессирования. У детей и подростков в период активного роста — это важнейший результат: остановить дугу там, где она есть сейчас.

Корригирует искривление — на ранних стадиях.

При угле Кобба до 20–25° и у пациентов с незавершённым ростом скелета правильная программа ЛФК способна не только остановить, но и уменьшить угол искривления. Это происходит за счёт восстановления симметричного тонуса мышц-ротаторов и разгибателей, которые постепенно «вытягивают» позвоночник в правильное положение.

Выравнивает мышечный баланс.

При грудном сколиозе мышцы на стороне выпуклости растянуты и слабы, на стороне вогнутости — укорочены и избыточно напряжены. Это «тянет» позвоночник в сторону и поддерживает дугу. ЛФК целенаправленно работает с этим дисбалансом: укрепляет растянутые мышцы выпуклой стороны и растягивает укороченные на вогнутой.

Улучшает функцию дыхания.

Грудной сколиоз деформирует грудную клетку и ограничивает её экскурсию — особенно на выпуклой стороне. Дыхательная гимнастика, в том числе трёхплоскостное дыхание по методу Шрот, улучшает раскрытие рёбер и жизненную ёмкость лёгких. Дышать становится глубже и свободнее.

Снижает боль в спине.

Мышечный дисбаланс при сколиозе создаёт хроническую перегрузку мышц на вогнутой стороне и в зоне перехода дуги. ЛФК снимает это напряжение — боль уходит. Не на время действия таблетки, а надолго, потому что устраняется причина.

Восстанавливает правильную осанку.

Симметричный мышечный корсет удерживает позвоночник в правильном положении. Улучшение осанки заметно уже через 4–6 недель регулярных занятий — и для самого пациента, и для окружающих.

Снижает риск операции.

При правильном лечении большинство пациентов с грудным сколиозом I–II степени не нуждаются в хирургическом вмешательстве. ЛФК в сочетании с корсетированием при необходимости — золотой стандарт консервативного лечения сколиоза во всём мире.

Абсолютные (ЛФК противопоказана или строго ограничена):

острые воспалительные и инфекционные заболевания позвоночника (спондилит, туберкулёзный спондилит), онкологические процессы в позвоночнике, нестабильность позвонков III–IV степени с угрозой повреждения спинного мозга, ранний послеоперационный период после спинальных операций (до разрешения хирурга), острый болевой синдром с радикулопатией в период обострения.

Относительные (программа адаптируется):

сколиоз IV степени (угол Кобба более 50°) — при наличии показаний к операции ЛФК может быть частью предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации; программа существенно ограничена, синдром Шейермана-Мау (юношеский кифоз) в сочетании со сколиозом — программа адаптируется с учётом обоих компонентов, сколиоз у детей до 5 лет — используются только мягкие методики, без силовой нагрузки, тяжёлые сопутствующие неврологические заболевания — программа составляется с учётом неврологического статуса.

Инструктор перед началом занятий изучает рентгенограммы позвоночника в полный рост стоя, угол Кобба, данные о стадии роста скелета (тест Риссера). При необходимости — консультируется с ортопедом. Программа при сколиозе строится строго индивидуально: одно и то же упражнение может быть полезным при правостороннем и вредным при левостороннем искривлении.

1. Корсетирование. При II–III степени сколиоза у детей и подростков с незавершённым ростом скелета корсет (чаще всего Шено или Рigo) является стандартом лечения. Корсет создаёт внешнюю корригирующую силу — ЛФК укрепляет мышцы, которые удерживают коррекцию после снятия корсета. Вместе они работают значительно эффективнее, чем каждый по отдельности. Инструктор обучает упражнениям для выполнения в корсете и без него.
2. Плавание. Лечение в воде разгружает позвоночник от осевой нагрузки и позволяет выполнять упражнения в большой амплитуде. При сколиозе рекомендованы асимметричные стили — кроль преимущественно на выпуклой стороне. Симметричное плавание (брасс) при сколиозе используется ограниченно: оно не корригирует дугу. Инструктор уточняет рекомендации по стилю плавания индивидуально.
3. Физиотерапия. Электростимуляция мышц выпуклой стороны позвоночника — дополнительная активация ослабленных мышц. Особенно показана детям, которым трудно самостоятельно выполнять асимметричные упражнения в достаточном объёме. Магнитотерапия — при болевом синдроме. Физиотерапия не заменяет ЛФК, а дополняет её.
4. Массаж. Лечебный асимметричный массаж — расслабляющий на вогнутой стороне и тонизирующий на выпуклой — снижает мышечное напряжение и улучшает кровообращение в зоне искривления. Не является самостоятельным методом лечения сколиоза, но хорошо дополняет ЛФК. Проводится курсами.
5. Остеопатия. Мягкотканные остеопатические техники работают с ограничениями подвижности в рёберно-позвоночных суставах, паравертебральными фасциями и компенсаторными блоками в других отделах позвоночника. После остеопатической работы упражнения ЛФК выполняются легче и эффективнее.
6. Наблюдение ортопеда. ЛФК при сколиозе не заменяет наблюдения у ортопеда. Рентгеновский контроль раз в 6 месяцев в период роста — обязателен. Решение о корсете, его типе и режиме ношения — за ортопедом. Инструктор работает в команде с ортопедом: при изменении угла Кобба программа адаптируется.

1. Ежедневные занятия без пропусков — это не рекомендация, это условие. Мышечный баланс при сколиозе требует постоянного поддержания. 20–30 минут домашних упражнений ежедневно — основа результата. Пропуски «на недельку» в период активного роста могут стоить нескольких градусов дуги. Регулярность важнее интенсивности.
2. Асимметричная нагрузка — строго по программе. При сколиозе нельзя заниматься «по ощущениям» или «делать побольше». Неправильная сторона усилия может укрепить дугу в неправильном положении. Только те упражнения и в том направлении, которые назначил инструктор.
3. Корсет — носить по режиму, а не «когда вспомнил». Если корсет назначен — он должен носиться предписанное количество часов (обычно 16–23 часа в сутки при активно прогрессирующем сколиозе). «Иногда надевать» не имеет смысла: эффект корсета накопительный и пропорционален времени ношения. ЛФК помогает переносить корсет легче.
4. Контроль рентгеном — по графику. Не «когда почувствовали ухудшение» и не «каждые два месяца для успокоения». Раз в 6 месяцев в период роста — оптимальный интервал. Более частый рентген — лишняя лучевая нагрузка. Более редкий — риск пропустить быстрое прогрессирование.
5. Правильная осанка круглосуточно. Правильное положение тела за столом, при ходьбе, в транспорте, во сне — это 16 часов продолжения ЛФК. Инструктор обучает конкретным правилам для каждой ситуации. Рюкзак вместо сумки через плечо — обязательно. Спать на ровном матрасе средней жёсткости.
6. Не бросать после улучшения. «Выровнялся — можно меньше заниматься». Это ошибка. Улучшение — результат работающей программы. Стоит прекратить — мышечный баланс нарушится, дуга вернётся. Особенно критично в период активного роста.