Лечебная физкультура (ЛФК) после травмы локтевого сустава на Волоколамской

Локтевой сустав имеет уникальные биологические особенности, которые делают правильную реабилитацию совершенно необходимой — и делают ошибки в ней особенно дорогостоящими.

Локоть даёт контрактуру быстрее и удерживает её упорнее, чем любой другой сустав.

Суставная капсула локтевого сустава исключительно богата механорецепторами и склонна к быстрому фиброзу при иммобилизации. Уже через 3–4 недели в гипсе значительная контрактура — реальность. Через 6–8 недель без движения — она может стать постоянной. Особенно страдает разгибание: ограничение в 20–30° кажется небольшим, но делает руку функционально неполноценной для многих профессиональных и спортивных задач.

Оссифицирующий миозит — уникальная опасность при травмах локтя.

При переломах и вывихах в области локтевого сустава в мышцах и параартикулярных тканях могут откладываться соли кальция — формируется оссифицирующий миозит. Парадокс: это осложнение чаще развивается именно при агрессивной реабилитации — интенсивном массаже сустава, форсированном пассивном разгибании «через боль», тепловых процедурах в острой фазе. Правильная реабилитация — мягкая, безболезненная — профилактирует оссифицирующий миозит. Неправильная — провоцирует.

Нарушается ротация предплечья — незаметно, но критично.

Пронация (поворот ладонью вниз) и супинация (поворот ладонью вверх) обеспечиваются не только локтевым суставом, но и всем проксимальным лучелоктевым сочленением. При любой травме в области локтя это движение нарушается. Открыть кран, повернуть ключ, поднять тарелку, работать отвёрткой — всё это требует нормальной ротации. Без специальных упражнений она не восстанавливается.

Возможно повреждение нервов — локтевого или лучевого.

При вывихах и переломах в области локтевого сустава возможно ушиб или растяжение локтевого нерва (онемение мизинца и безымянного пальца, слабость межкостных мышц) или лучевого нерва (слабость разгибателей кисти и пальцев). Без специализированной программы нейромышечного восстановления эти нарушения закрепляются.

Атрофируются сгибатели и разгибатели предплечья.

Мышцы предплечья при иммобилизации быстро теряют силу. Сила хвата, способность удерживать предметы, точность движений кисти — всё это страдает. Без целенаправленных упражнений полного восстановления не происходит.

Без ЛФК локоть «почти» восстанавливается. «Почти» — это очень много.

1. Предотвращает и устраняет постиммобилизационную контрактуру. Мягкая систематическая мобилизация суставной капсулы, постепенное и безболезненное восстановление сгибания и разгибания — возвращают нормальную амплитуду. «Мягкая и систематическая» — ключевые слова. Контрактура локтя устраняется терпением, а не силой.
2. Восстанавливает нормальную ротацию предплечья. Специальные упражнения на пронацию и супинацию — в безопасном диапазоне, с нарастающей нагрузкой — возвращают это функционально важнейшее движение. Без него рука работает не полностью, сколько бы не было сгибания и разгибания.
3. Возвращает силу мышц плеча и предплечья. Бицепс, трицепс, сгибатели и разгибатели запястья и пальцев — все мышечные группы тренируются целенаправленно. Сила хвата, выносливость при работе рукой, способность нести нагрузку — возвращаются через прогрессивные упражнения с сопротивлением.
4. При нейропатии — ускоряет восстановление нервной функции. Нейродинамические упражнения улучшают скольжение нерва в его канале, снижают раздражение, улучшают кровоснабжение. Упражнения для мышц, иннервируемых повреждённым нервом, поддерживают их в рабочем состоянии до восстановления нервной проводимости.
5. Нормализует биомеханику всей верхней конечности. Компенсаторное напряжение в шее, плечевом поясе, лучезапястном суставе — всё это устраняется по мере восстановления нормальной биомеханики локтевого сустава. Хронические боли в шее и верхней части спины, которые появились «непонятно откуда», часто объясняются именно этим.
6. Возвращает спортивную специфическую функцию. Для теннисистов, гольфистов, бейсболистов, борцов — восстановление специфических нагрузочных паттернов. Бросок, удар, захват — каждый вид спортивного движения реабилитируется поэтапно с контролем биомеханики.

Физиотерапия — ультразвуковая терапия при болезненных рубцах и тендинопатиях. Магнитотерапия и лазеротерапия снижают воспаление и ускоряют регенерацию. УВТ (ударно-волновая терапия) — при хроническом теннисном локте, когда консервативное лечение недостаточно эффективно. ВАЖНО: в острую фазу и первые 3–4 недели — тепловые процедуры на локтевой сустав не применяются.

Массаж — мягкий лимфодренажный массаж предплечья и кисти снижает отёк. Массаж мышц плеча и шеи расслабляет компенсаторно перегруженные зоны. Работа с триггерными точками разгибателей запястья (при теннисном локте) — эффективное дополнение к ЛФК. Прямой массаж локтевого сустава в острой и подострой фазах — противопоказан.

Остеопатия — мягкая работа с лучелоктевым сочленением, с суставами запястья, с шейным и грудным отделами позвоночника. Устраняет функциональные блоки в смежных зонах, улучшает условия для восстановления.

Тейпирование — кинезиотейп при теннисном локте снижает нагрузку на сухожилие в повседневной жизни. Жёсткое тейпирование или ортез при нестабильности коллатеральных связок — защита в период нагрузки. Лимфодренажная аппликация при отёке предплечья.

ПРП-терапия (плазмотерапия) — при хронических тендинопатиях (теннисный и гольфистский локоть), не поддающихся консервативному лечению, инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы стимулируют регенерацию сухожилия. ЛФК после ПРП — обязательная составляющая.

1. Начать мобилизацию как можно раньше после разрешения хирурга. При вывихах и стабильных переломах — активная мобилизация начинается через 1–3 недели после травмы. Каждая дополнительная неделя иммобилизации — это дополнительные недели работы для устранения контрактуры.
2. Никогда не форсировать разгибание. Это правило номер один при реабилитации локтевого сустава. Пассивное насильственное разгибание «через боль», «разминание» сустава — путь к оссифицирующему миозиту. Разгибание нарастает мягко, активно, терпеливо — само по себе, когда ткани готовы.
3. Обязательно восстанавливать ротацию. Нередко пациент доволен сгибанием и разгибанием — и не замечает значимого ограничения ротации. А потом удивляется, почему неудобно нести тарелку, открывать банки, работать за компьютером. Ротацию нужно тестировать и тренировать целенаправленно.
4. При теннисном локте — выполнять эксцентрику 2 раза в день без пропусков. Это единственный доказанно эффективный метод, который работает. Но работает только при систематическом применении в течение 12 недель. Пропуски — это отсутствие результата.
5. Проверять чувствительность пальцев. Онемение мизинца и безымянного пальца — признак нейропатии локтевого нерва. Онемение первых трёх пальцев или слабость разгибания кисти — признак нейропатии срединного или лучевого нерва. При появлении этих симптомов — немедленно сообщить инструктору и неврологу.
6. Не возвращаться к спортивным нагрузкам «на ощупь». Локоть не болит — не значит, что готов к нагрузке. Структурное восстановление сухожилия при тендинопатии занимает 3–4 месяца. Трансплантат при реконструкции связки — 6–12 месяцев. Возврат к нагрузке до готовности = рецидив.