Лечебная физкультура (ЛФК) после шунтирования в Москве

Шунтирование устранило причину — закрытые коронарные артерии. Но за время болезни и операции произошли изменения, которые требуют целенаправленного восстановления.

Снижена физическая работоспособность и выносливость миокарда.

После операции сердечная мышца испытала значительный стресс: ишемия, реперфузия, воздействие аппарата искусственного кровообращения, послеоперационное воспаление. Даже если шунты работают идеально — миокард ослаблен. Физическая работоспособность в первые недели после операции снижена на 40–60% по сравнению с дооперационной. Без тренировки она не восстанавливается самостоятельно — а при правильной программе нарастает постепенно, достигая дооперационного уровня и даже превышая его через несколько месяцев.

Дыхательные осложнения — реальная опасность первых дней.

Стернотомия (рассечение грудины) делает глубокий вдох болезненным. Человек инстинктивно начинает дышать поверхностно. Это приводит к гиповентиляции нижних долей лёгких, накоплению секрета в бронхах и — в течение 2–5 дней без дыхательной гимнастики — к гипостатической пневмонии. Это серьёзное осложнение, которое правильная дыхательная гимнастика предотвращает с высокой надёжностью.

Риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.

Послеоперационная гиподинамия, изменения свёртываемости крови, повреждение сосудистой стенки — всё это создаёт высокий риск тромбоза. Ранняя двигательная активность и специальные упражнения для нижних конечностей являются важнейшей нефармакологической профилактикой этого грозного осложнения.

Атрофируются мышцы — быстро и значительно.

Постельный режим и ограниченная активность после операции приводят к быстрой потере мышечной массы и силы. «Саркопения» — потеря мышц — особенно выражена у пожилых пациентов. Это снижает толерантность к нагрузке, ухудшает прогноз и существенно снижает качество жизни.

Нарушается биомеханика грудной клетки.

Стернотомия и длительное щадящее положение изменяют биомеханику грудной клетки: межрёберные мышцы напрягаются, подвижность рёберно-позвоночных суставов снижается, формируется «сутулость защиты». Без специальных упражнений и постуральной коррекции это ограничение сохраняется.

Психологические изменения замедляют восстановление.

Депрессия и тревога после операции на открытом сердце встречаются у 30–40% пациентов. Они снижают мотивацию, нарушают сон, ухудшают качество жизни и напрямую ухудшают прогноз. Регулярные физические упражнения в группе или под контролем специалиста — один из наиболее эффективных нефармакологических методов борьбы с послеоперационной депрессией.

Сохраняются факторы риска.

Шунтирование не лечит атеросклероз — оно обходит его проявление. Факторы риска — артериальная гипертензия, дислипидемия, гиподинамия, избыточный вес, курение — продолжают действовать. ЛФК является частью комплексной вторичной профилактики: регулярные физические тренировки снижают артериальное давление, нормализуют липидный профиль, снижают вес и повышают устойчивость сосудов.

Шунты работают. Теперь важно сделать так, чтобы они работали долго.

Предотвращает жизнеугрожающие осложнения.

Дыхательная гимнастика с первых часов — профилактика пневмонии. Упражнения для ног в положении лёжа — профилактика тромбоза. Ранняя вертикализация — профилактика ортостатической гипотензии. Это самый важный и самый неотложный эффект ЛФК — он реализуется в первые дни.

Восстанавливает физическую работоспособность сердца.

Аэробные тренировки умеренной интенсивности стимулируют адаптацию сердечно-сосудистой системы: увеличивается ударный объём, нормализуется ЧСС в покое, улучшается переносимость нагрузок. Через 3–6 месяцев правильных тренировок пациент нередко переносит нагрузки лучше, чем до операции — когда коронарные артерии ещё были сужены.

Восстанавливает дыхательную функцию.

Нормализация экскурсии грудной клетки, дыхательные упражнения с сопротивлением, тренировка дыхательных мышц — возвращают нормальные лёгочные объёмы и снижают одышку при нагрузке. Многие пациенты замечают, что после реабилитации дышится лучше, чем до операции.

Возвращает силу и выносливость мышц.

Прогрессивные упражнения для мышц ног, рук и корпуса — с нарастающей нагрузкой под кардиологическим контролем — восстанавливают мышечную массу и выносливость. Подняться на этаж, пройти несколько кварталов, поехать к детям — это возвращается.

Нормализует биомеханику грудной клетки и осанку.

Специальные упражнения для грудного отдела позвоночника и грудной клетки устраняют «сутулость защиты», восстанавливают нормальную подвижность рёберно-позвоночных суставов, снимают компенсаторное напряжение шеи и плечевого пояса.

Снижает риск повторных сердечно-сосудистых событий.

По данным метаанализов, кардиореабилитация после операций на сердце снижает риск повторного инфаркта на 25–30%, снижает общую смертность и существенно снижает риск повторных госпитализаций. Это доказано для тысяч пациентов.

Снижает тревогу и депрессию, возвращает уверенность.

Регулярная физическая активность под контролем специалиста снижает уровень тревоги, улучшает сон, нормализует настроение. Не менее важно: каждая тренировка, которая прошла нормально, — это опыт, который доказывает: «моё сердце справляется». Уверенность возвращается постепенно, но надёжно.

Кардиологическое наблюдение — обязательная основа всей реабилитации. Регулярный контроль ЭКГ, ЭхоКГ в динамике, контроль медикаментозной терапии (антиагреганты, статины, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ). ЛФК и кардиология работают в паре — не независимо. Инструктор ЛФК всегда действует в рамках назначений и допустимых нагрузок, установленных кардиологом.

Психологическая поддержка — послеоперационная депрессия и тревога у 30–40% пациентов требуют внимания. При выраженной тревоге или депрессии — работа с психологом является важным компонентом реабилитации. Это не «для слабых» — это для умных, понимающих, что психоэмоциональный статус напрямую влияет на сердечно-сосудистый прогноз.

Физиотерапия — магнитотерапия и лазеротерапия ускоряют заживление послеоперационного рубца и снижают болевой синдром в области грудины. Электрофорез — при болезненных рубцах. Все физиотерапевтические методы — после согласования с кардиологом и только при стабильном состоянии.

Нутрициологическое сопровождение — диета с ограничением насыщенных жиров, правильное белковое питание для восстановления мышечной массы, контроль веса. При сахарном диабете — совместно с эндокринологом.

Бассейн (с 3 месяца) — плавание и аквааэробика — идеальный вид нагрузки для пациентов после шунтирования: мягкая кардионагрузка, снижение давления на суставы, расслабление. После полного заживления рубца и при разрешении кардиолога.

1. Начать дыхательную гимнастику в первые часы после экстубации. Не завтра, не «когда получше». Прямо сейчас, в ОРИТ, как только разрешит анестезиолог. Диафрагмальное дыхание и техника откашливания с поддержкой грудины — это то, что предотвращает пневмонию в первые 2–3 дня.
2. Строго соблюдать ограничения по нагрузке на плечевой пояс первые 6–8 недель. Никаких тяжестей, никаких отжиманий, никаких усилий, раздвигающих рёберные края грудины. Грудина не срослась — это факт, который не зависит от того, болит или нет.
3. Контролировать пульс при каждой тренировке. ЧСС — это главный инструмент дозирования нагрузки при кардиореабилитации. Не «по ощущениям», а по цифрам. Инструктор рассчитывает целевую зону и обучает самоконтролю.
4. Ходить каждый день. Даже в плохую погоду. Даже когда «не хочется». Ходьба — это лекарство после шунтирования. Регулярность важнее интенсивности.
5. Не прекращать тренировки после окончания курса. Физические тренировки после шунтирования — это навсегда. Не курс «до выздоровления», а образ жизни. Через 3–6 месяцев нагрузки расширяются и становятся частью обычного распорядка дня.
6. Бросить курить немедленно, если ещё нет. Курение после шунтирования ускоряет повторное стенозирование шунтов и прогрессирование атеросклероза. ЛФК снижает риск рецидивов. Курение этот риск многократно повышает. Они работают в противоположных направлениях.