УЗИ периферических нервов лучевого, локтевого и срединного нервов на Соколе

УЗИ периферических нервов лучевого, локтевого и срединного нервов показано при клинических признаках компрессионной нейропатии верхней конечности — онемении, покалывании, жжении или боли по ходу нерва, слабости мышц кисти и пальцев, нарушении тонких движений. Чаще всего УЗИ периферических нервов назначается при подозрении на синдром запястного канала — наиболее распространённую компрессионную нейропатию, при которой срединный нерв сдавливается в запястном канале, вызывая онемение первых трёх пальцев, ночные боли и слабость щипкового захвата.

УЗИ лучевого, локтевого и срединного нервов показано при кубитальном синдроме — компрессии локтевого нерва в кубитальном канале у медиального надмыщелка плеча, проявляющейся онемением четвёртого и пятого пальцев и слабостью мышц гипотенара. УЗИ периферических нервов назначается при синдроме радиального туннеля — компрессии лучевого нерва в области латерального надмыщелка и головки лучевой кости, при синдроме Гийена — компрессии локтевого нерва в канале Гийона на уровне запястья. Показанием к УЗИ лучевого, локтевого и срединного нервов служат травматические повреждения нервов — для оценки целостности нервного ствола, уровня повреждения и характера изменений: частичный или полный разрыв, неврома, рубцовая компрессия. УЗИ периферических нервов верхней конечности применяется при объёмных образованиях по ходу нервов — ганглиях, липомах, шванномах и нейрофибромах. Исследование показано при контроле после декомпрессионных операций, для оценки состояния нерва в динамике.

Противопоказаний к УЗИ периферических нервов не существует: метод абсолютно безопасен, не использует ионизирующее излучение и не требует введения каких-либо веществ. Единственное практическое ограничение — наличие ран, мокнущих поверхностей или выраженного воспаления кожи непосредственно в зоне сканирования, при которых исследование откладывается до заживления. УЗИ периферических нервов лучевого, локтевого и срединного нервов доступно пациентам любого возраста и не требует медикаментозной подготовки.

УЗИ периферических нервов верхней конечности не требует сложной подготовки, однако несколько простых рекомендаций помогают сделать исследование максимально комфортным и информативным. Перед УЗИ лучевого, локтевого и срединного нервов не наносите на кожу рук и предплечий кремы, масла или лосьоны: жировая плёнка нарушает ультразвуковой контакт датчика с кожей и может снизить качество изображений. Исследование лучше проводить в тёплом помещении или предварительно согреть руки: в холодных конечностях сосуды сужены, мягкие ткани напряжены, что несколько затрудняет визуализацию нервных структур.

На УЗИ периферических нервов оденьтесь так, чтобы легко освободить руки от запястья до плеча: рукава должны легко закатываться или сниматься. Снимите браслеты, кольца и часы с обеих рук до начала исследования. Возьмите с собой все имеющиеся результаты предыдущих обследований: результаты электронейромиографии (ЭНМГ), МРТ плечевого сустава или шейного отдела позвоночника, заключения невролога или нейрохирурга. Эта информация существенно помогает специалисту сфокусировать исследование на нужном уровне и правильно интерпретировать находки. Подготовьте описание жалоб: когда появились симптомы, какие именно пальцы немеют, когда онемение усиливается — ночью, при работе, при определённом положении руки. При наличии аллергии на латекс предупредите специалиста заранее.

В Ист Клинике перед УЗИ периферических нервов специалист подробно объяснит ход процедуры и ответит на все вопросы.

Синдром запястного канала — наиболее распространённая компрессионная нейропатия: по различным данным, ею страдает от 3 до 6% взрослого населения. При синдроме запястного канала срединный нерв сдавливается поперечной связкой запястья в узком костно-фиброзном канале, через который он проходит вместе с сухожилиями сгибателей. Классические симптомы — ночное онемение и боль в первых трёх пальцах и половине четвёртого, усиливающиеся при длительном удержании руки в согнутом положении, ощущение отёка пальцев по утрам, слабость щипкового захвата при развёрнутой картине. ЭНМГ при синдроме запястного канала оценивает скорость проведения по срединному нерву и выявляет задержку в зоне запястья — это функциональная информация.

УЗИ срединного нерва при синдроме запястного канала даёт структурную: позволяет измерить площадь поперечного сечения нерва на уровне запястного канала — при компрессии она увеличивается выше нормы — и оценить состояние поперечной связки запястья и синовиальных влагалищ сухожилий.

УЗИ срединного нерва важно не только для диагностики, но и для планирования лечения: при консервативном подходе — контроль введения кортикостероида в запястный канал под ультразвуковым контролем, при хирургическом — предоперационная оценка анатомии.

В Ист Клинике УЗИ срединного нерва при синдроме запястного канала проводится в сочетании с оценкой смежных структур, что позволяет исключить другие причины онемения пальцев и дать неврологу или хирургу точную анатомическую картину.

Кубитальный синдром — компрессия локтевого нерва в кубитальном канале у медиального надмыщелка плеча — второй по распространённости компрессионный синдром верхней конечности после синдрома запястного канала. Локтевой нерв огибает медиальный надмыщелок в узком фиброзно-мышечном канале, и при длительном сгибании локтя, опоре на локоть или анатомических особенностях строения канала он подвергается хроническому сдавлению.

Характерные симптомы кубитального синдрома — онемение и покалывание в четвёртом и пятом пальцах, ощущение «удара током» при сгибании локтя, слабость мышц гипотенара и межкостных мышц при развёрнутой картине, деформация «когтистой лапы» при тяжёлом поражении. УЗИ локтевого нерва при кубитальном синдроме позволяет измерить поперечное сечение нерва на уровне компрессии и сравнить с нормальным значением выше и ниже канала, оценить состояние стенок кубитального канала, выявить подвывих нерва при сгибании локтя — нестабильность, которая сама по себе является причиной хронической травматизации.

Функциональная проба при УЗИ локтевого нерва — сгибание и разгибание локтевого сустава в режиме реального времени — позволяет визуализировать подвывих нерва, который иначе невозможно выявить ни клинически точно, ни с помощью ЭНМГ.

В Ист Клинике УЗИ локтевого нерва при кубитальном синдроме проводится с обязательной функциональной пробой и сравнительным исследованием противоположной стороны — это обеспечивает максимальную диагностическую информативность.

Лучевой нерв — наименее часто поражаемый из трёх основных нервов верхней конечности, но его компрессионные нейропатии нередко длительно остаются нераспознанными, маскируясь под «латеральный эпикондилит» или «теннисный локоть». Наиболее частые уровни компрессии лучевого нерва — спиральный канал плеча, где нерв сдавливается при «параличе субботней ночи» (сне с рукой под головой или запрокинутой на спинку стула), и радиальный туннель в области головки лучевой кости, где глубокая ветвь лучевого нерва — задний межкостный нерв — компрессируется аркадой Фрозе или сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья.

УЗИ лучевого нерва при компрессии в спиральном канале выявляет утолщение нерва на уровне и дистальнее компрессии, что позволяет уточнить уровень повреждения. УЗИ лучевого нерва при синдроме радиального туннеля оценивает задний межкостный нерв в месте его входа под мышцу-супинатор, где он может сдавливаться аркадой Фрозе.

В Ист Клинике УЗИ лучевого нерва проводится на всём протяжении от подмышечной области до уровня лучезапястного сустава — это позволяет не пропустить уровень поражения и дать неврологу исчерпывающую анатомическую информацию.