Подагрический артрит: симптомы, диагностика и лечение подагры в Москве

Это воспаление сустава, которое возникает из-за отложения кристаллов мочевой кислоты. Когда её уровень в крови слишком высок, она начинает кристаллизоваться в суставах — чаще всего в большом пальце стопы. Иммунная система реагирует на эти кристаллы как на врага и атакует их — отсюда острая боль, красный опухший сустав и температура. Снизить уровень мочевой кислоты — значит остановить приступы.

Ночью снижается температура тела и конечностей — особенно в дистальных отделах, таких как стопы. При более низкой температуре растворимость уратов снижается — кристаллы легче выпадают в осадок. Кроме того, ночью замедляется кровоток и снижается объём циркулирующей жидкости — концентрация мочевой кислоты в суставной жидкости возрастает. Именно поэтому первый приступ подагрического артрита человек, как правило, встречает в 3–4 часа ночи.

Ограничить или исключить: красное мясо и субпродукты — печень, почки, сердце; морепродукты — особенно анчоусы, сардины, мидии; пиво и крепкий алкоголь; сладкие газированные напитки с фруктозой; бобовые в большом количестве. Пить больше воды — не менее 2 литров в день, чтобы улучшить выведение уратов почками. Небольшое количество сухого вина допустимо. Обезжиренные молочные продукты снижают риск подагры — их можно включать в рацион.

При подагрическом артрите возможен полный контроль болезни — при условии нормализации уровня мочевой кислоты. Если уровень стабильно держится ниже 360 мкмоль/л, приступы прекращаются, тофусы рассасываются, суставы перестают разрушаться. Это не «лечение» в смысле полного исчезновения предрасположенности, но реальное состояние, при котором болезнь себя не проявляет.

Пиво содержит гуанозин — пурин, который при распаде образует мочевую кислоту. Кроме того, алкоголь снижает выведение уратов почками и вызывает обезвоживание, повышая концентрацию мочевой кислоты в крови. Пиво — наиболее «подагрогенный» напиток именно из-за сочетания этих факторов. Крепкий алкоголь также повышает риск приступа, хотя и в меньшей степени. Сухое вино в умеренных количествах имеет наименьшее влияние на уровень мочевой кислоты.

Прямая и серьёзная. Избыток мочевой кислоты откладывается не только в суставах, но и в почечной ткани — развивается подагрическая нефропатия. Ураты могут образовывать камни в почках и мочевыводящих путях. При длительной неконтролируемой гиперурикемии постепенно снижается функция почек. Именно поэтому при подагрическом артрите обязателен контроль функции почек — не реже 1 раза в год.

До менопаузы эстрогены усиливают выведение мочевой кислоты почками — поэтому гиперурикемия и подагрический артрит у женщин репродуктивного возраста редкость. После менопаузы уровень эстрогенов падает, выведение уратов снижается — и риск подагры у женщин приближается к мужскому. Поэтому подагрический артрит у женщин чаще дебютирует после 60 лет.

При подагрическом артрите операция требуется редко. Показания: крупные тофусы, которые сдавливают сухожилия или нервы, инфицированные тофусы, разрушение сустава с выраженной деформацией и нарушением функции. При правильном консервативном лечении и нормализации мочевой кислоты до необратимых изменений дело доходит редко.