Гонартроз: выраженные интенсивные боли в обоих коленных суставов

Жалобы

Пациентка жаловалась на интенсивные боли в обоих коленных суставах, усиливающиеся после длительной ходьбы, отёчность в области суставов и значительное нарушение подвижности. Применение обычных НПВП и ненаркотических анальгетиков было неэффективным на момент осмотра.

Анамнез

Болезнь продолжается более пяти лет. Пациентка нерегулярно обращалась в лечебные учреждения и занималась самолечением. Заболевание носило хронически-рецидивирующий характер. Со временем ремиссии становились короче и менее стойкими, а периоды обострений — дольше и тяжелее. За три недели до визита в медицинский центр "Ист Клиник" обратилась к травматологу, который сделал шесть внутрисуставных инъекций "Бетаметазона". Динамика была отрицательной, болевой синдром усилился.

Пациентка не работает, находится на пенсии.

Обследование

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, пациентка адекватна. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. АД — 140/80 мм рт. ст., пульс — 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного качества. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД — 20 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления, со слов пациентки, без особенностей.

Status localis: пациентка передвигается самостоятельно с затруднением, используя трость. Область правого коленного сустава визуально увеличена в объёме, движения безболезненны, но ограничены. Объём движений в правом коленном суставе: сгибание — 82°, разгибание — 5°. Область левого коленного сустава также увеличена в объёме, движения болезненны и ограничены. Объём движений в левом коленном суставе: сгибание — 80°, разгибание — 10°. Свободной жидкости в полости суставов не определяется.

На рентгенограмме обоих коленных суставов в двух проекциях выявлены резко выраженные краевые остеофиты, значительное сужение суставных щелей и уплотнение связок надколенника, что соответствует деформирующему артрозу III степени — ФН 3.

Диагноз

Двусторонний идиопатический деформирующий артроз коленных суставов III степени — ФН 3. Выраженное обострение: стойкий, выраженный болевой синдром.

Лечение

Назначен 10-дневный курс ударно-волновой терапии (4 бар/12Гц/8000 импульсов), 10-дневный курс магнитотерапии на область обоих коленных суставов, электрофорез с новокаином на область обоих коленных суставов в течение 10 дней, "Аркоксиа" по 90 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней, "Хондрогард" по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней, "Комплигам В" по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней, "Никотиновая кислота" по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней, "Омепразол" по 1 капсуле 2 раза в сутки на весь курс лечения.

Через неделю после начала лечения пациентка отметила значительное уменьшение болей. Динамика продолжала улучшаться.

Через 1,5 месяца на повторном приёме пациентка сообщила об отсутствии выраженных болей в коленных суставах и о возможности самостоятельно передвигаться на длительные расстояния без опоры. Для профилактики рецидивов было назначено постоянное ношение ортопедических стелек для амортизации сводов стопы и снижения ударной нагрузки на кости, курсовой приём хондропротекторов ("Структум" по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение четырёх месяцев), и повторные курсы ударно-волновой терапии — 5 сеансов 3 раза в год.

Заключение

Этот клинический случай подтверждает эффективность комплексного подхода в лечении даже тяжёлых форм деформирующего артроза, приводящего к стойкой и длительной ремиссии. Особо следует отметить значимость применения препарата "Аркоксиа" в сочетании с сеансами ударно-волновой терапии.