Боль в крестце: причины и лечение в Москве

Чаще всего боль в крестце связана с изменениями в нижнем поясничном отделе позвоночника — остеохондрозом, грыжей или протрузией на уровне L5–S1, а также с дисфункцией крестцово-подвздошных суставов. У женщин добавляются гинекологические причины, у мужчин — патология предстательной железы. Разобраться помогает осмотр невролога с функциональными тестами.

Ночная боль в крестце, которая усиливается во второй половине ночи и уменьшается после движения — классический признак воспалительного процесса, прежде всего сакроилеита или анкилозирующего спондилита. Это важный диагностический критерий: обязательно сообщите о нём врачу на осмотре.

Иррадиация из крестца в ногу говорит о вовлечении нервных корешков S1–S3, которые проходят через крестцовый отдел. Чаще всего это грыжа или протрузия на уровне L5–S1 или сдавление корешков при стенозе. Нужен осмотр невролога и МРТ пояснично-крестцового отдела.

У женщин боль в крестце имеет более широкий круг причин: помимо позвоночных, это эндометриоз, воспаление придатков, опущение матки, патология яичников. Боль в крестце, которая усиливается в определённые дни цикла или сочетается с болью внизу живота, требует консультации гинеколога наряду с неврологом.

Боль в крестце при беременности распространена: гормон релаксин размягчает связки таза, и крестцово-подвздошные суставы становятся нестабильными. Это не норма в смысле «так и должно быть» — состояние поддаётся коррекции с помощью кинезиологических упражнений и специального бандажа. После родов боль нередко сохраняется и требует лечения.

Боль в крестце локализуется выше — в широкой треугольной кости над копчиком — и нередко отдаёт в ягодицы или ноги. Боль в копчике сосредоточена в самом нижнем отделе позвоночника и усиливается именно при сидении и вставании. Провести чёткую границу помогает осмотр врача с пальпацией.

Прежде всего МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — оно даёт точную картину состояния дисков, корешков и суставов. При подозрении на сакроилеит дополнительно назначают МРТ крестцово-подвздошных суставов и анализ крови на HLA-B27. При необходимости — УЗИ органов малого таза. Конкретный план определяет невролог после осмотра.

Перерывы каждые 40–50 минут, смена позы и простая разминка снижают накопление нагрузки. Но если боль уже стала хронической — одной гигиены труда недостаточно. Нужна кинезиологическая коррекция: она восстанавливает правильную биомеханику крестцово-тазовой зоны и снимает перегрузку с крестца при длительном сидении.

В подавляющем большинстве случаев — да. Даже грыжи L5–S1 с корешковым синдромом, сакроилеит и дисфункция крестцово-подвздошных суставов хорошо поддаются консервативному лечению. Операция рассматривается только при нарастающем неврологическом дефиците, который не поддаётся лечению консервативными методами.

Сочетание боли в крестце и тазу требует исключения как позвоночных причин — дисфункции крестцово-подвздошных суставов, корешкового синдрома — так и патологии органов малого таза. У женщин это особенно актуально. Осмотр невролога и при необходимости гинеколога — правильный маршрут.