Болезнь де Кервена, также известная как свирепеющая некротизирующая миелит (СНМ), является редким невоспалительным заболеванием, которое поражает спинной мозг. Она приводит к прогрессирующим нервным нарушениям и может вызывать паралич.
Болезнь де Кервена связана с сужением канала, по которому проходят сухожилия большого пальца. При этом воспаляются сухожильные влагалища. Основной причиной возникновения патологии является высокая нагрузка на кисть руки. Часто это связано с профессиональной деятельностью человека.
Для болезни характерно постепенное развитие и хроническое течение. Боль, которая возникает в основании большого пальца, сопровождается местным отеком. Человек теряет способность выполнять некоторые движения, которые требуют участия большого пальца. Иногда из-за боли вся кисть руки утрачивает способность выполнять движения.
Основанием для постановки диагноза служат жалобы пациентов и результаты осмотра. Дополнительных методов диагностики не используют. Только в 50% случаев помогает консервативная терапия. Поэтому нередко прибегают к радикальному методу лечения - операции.
Симптомы заболевания
Симптомы болезни де Кервена могут включать:
- Боли и дискомфорт в области спины или шеи;
- Ослабление мышц;
- Ощущение онемения или "ползания мурашек";
- Трудности с координацией движений;
- Потеря силы или изменение чувствительности;
- Проблемы с мочеиспусканием или аритмией;
- Паралич.
Этому заболеванию свойственно постепенное развитие. Уже в течение нескольких дней (недель) больные обращаются за помощью к специалисту. Острое начало можно наблюдать в 7% от всех случаев и связано он, в основном, с травмированием кисти.
При опросе больного становится известно, каким образом шло развитие патологии: в самом начале боль начинает беспокоить, если сильно разгибать или отводить большой палец, либо резко отводить всю кисть руки в сторону мизинца. С течением времени болевой синдром не стихает, а, наоборот, прогрессирует, вызывая сильные боли даже при малейшем движении.
Основные жалобы пациентов связаны с болью внизу предплечья и в зоне проекции лучезапястного сустава на сторону первого пальца. Боль может быть самой разной: возникать только во время движения или быть постоянной, давящей, ноющей, приносящей беспокойство даже в состоянии покоя.
Иногда боль пронизывает во время неловких движений или может возникнуть во сне. В большинстве случаев боль отдает вниз по внешней поверхности пальца либо вверх, проходя по предплечью, пересекая сустав и поднимаясь к плечу.
Диагностика болезни де Кервена
При осмотре сравнивают обе кисти рук, чтобы увидеть даже небольшие изменения в больной кисти, характерные для заболевания. В зоне расположения лучезапястного сустава со стороны большого пальца должен быть незначительный либо умеренный отек. Выявляется сглаженность анатомической табакерки либо она совсем не видна из-за припухлости.
Никаких изменений кожного покрова над пораженной областью, локального повышения температуры не наблюдается. Очень редко может быть шелушение, покраснение и местная гипертермия. Но это не является симптомами заболевания, а следствием самостоятельного лечения патологии без назначения врача.
Помимо этого сильно ограничивается отведение большого пальца на больной руке. Чтобы выявить этот симптом, пациенту предлагают пройти небольшой тест: обе руки он должен сомкнуть в зоне ладоней и поставить кисти на ребро на стол. Затем пациент должен сделать одинаковые движения.
С больной стороны будет заметно сильное ограничение отведения с разницей от 40-80 градусов по сравнению со здоровой рукой. Существенной разницы при разгибании больших пальцев не будет, но она тоже просматривается.
Для подтверждения диагноза используют тест Финкельштейна. Для этого пациенту необходимо прижать большой палец к ладони, плотно сжать его всеми остальными пальцами и отвести кисть в сторону, где расположен мизинец. Любое движение в зоне поражения будет сопровождаться резкой болью. Также человек теряет способность удерживать предметы, если требуется участие большого пальца.
Во время теста пациент должен взять большим и указательным пальцем какой-нибудь предмет (карандаш, коробок спичек). Боль возникает, когда человек приподнимает предмет и испытывает слабость во время удерживания их больной рукой. Клинические данные используются для постановки диагноза болезни де Кервена без каких-либо дополнительных исследований.
Лечение
К лечению заболевания привлекаются ортопеды или травматологи. Консервативная терапия заболевания носит амбулаторный характер. В первую очередь необходимо обеспечить покой пораженной конечности, для этого на нее накладывают шину (пластиковую или гипсовую) на срок до 1.5 мес., а затем прописывают носить особый бандаж, рассчитанный на один палец.
Больной также должен принимать НПВС в виде ибупрофена, напроксена и пр. Если есть выраженный болевой синдром, то назначают кортикостероидные препараты в виде инъекций.
Болезнь де Кервена требует многостороннего подхода к лечению, включающего медицинские и реабилитационные методы. Основная цель лечения состоит в управлении симптомами, замедлении прогрессирования болезни и улучшении качества жизни пациентов.
Травматолог-ортопед и лечение болезни де Кервена
Травматолог-ортопед — это специалист, занимающийся диагностикой, лечением и реабилитацией травм позвоночника и костно-мышечной системы. В случае болезни де Кервена, травматолог-ортопед может сыграть важную роль в лечении и улучшении состояния пациента.
Специалисты в области травматологии-ортопедии могут предложить следующие методы лечения и поддержки для пациентов с болезнью де Кервена:
- Индивидуальное лечение и физическая реабилитация, чтобы улучшить подвижность и функцию позвоночника;
- Управление болевым синдромом через применение препаратов и физической терапии;
- Консервативные методы лечения, такие как корсеты или ортезы, для поддержания стабильности позвоночника;
- Хирургические вмешательства в случаях, когда необходимо устранить компрессию спинного мозга или корешков нервов;
- Совместная работа с другими специалистами, такими как неврологи или психологи, для обеспечения комплексного лечения.
Травматолог-ортопеды играют важную роль в управлении болезнью де Кервена, предлагая комплексное лечение и поддержку пациентам, страдающим от этого редкого невоспалительного заболевания спинного мозга.
